腹腔镜胃癌根治术的护理配合.pptVIP

第一页，共三十三页。前言胃癌(wèiái)发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌(wèiái)居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。胃癌(wèiái)是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50%胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占2/3，男女比例约2:1第二页，共三十三页。胃的解剖(jiěpōu)第三页，共三十三页。胃位于腹腔左上方。入口与食管相连为贲门，出口与十二指肠相连为幽门。胃4/5位于中线左侧，呈弧形凸出为胃大弯，1/5位于中线右侧。与大弯相应向内凹陷为胃小弯。胃分为胃底、胃体和胃窦部。胃壁有4层结构，由内向(nèixiànɡ)外分为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。第四页，共三十三页。胃的邻近组织：贲门上的食管、幽门(yōumén)下的十二指肠、胃中下部后下方的胰腺、胃下方的横结肠、右上方的肝脏、上中部左后方的脾脏、胃底上方的膈肌、大弯侧后上方的肾上腺/肾、胃体大弯前下方的小肠。第五页，共三十三页。胃的血管：胃的血液供应(gōngyìng)源于腹腔动脉干，由沿胃小弯和胃大弯走形的两条动脉弓形成。

静脉与同名动脉伴行，最后汇入门静脉

第六页，共三十三页。病因环境因素VS遗传因素内在因素：遗传易感性外在因素：生活饮食习惯(熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生(zēngshēng)、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。第七页，共三十三页。分期(fēnqī)分型分期：1、早期胃癌：胃癌仅局限于粘膜和粘膜下层，无淋巴结的转移。2、进展期胃癌：包括中、晚期胃癌。癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期(zhōngqī)；癌变达浆膜下层或是超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移者为晚期。分型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。特殊类型胃癌主要有腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌等。第八页，共三十三页。胃癌(wèiái)的临床表现上消化道症状，早期缺乏特异性上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐呕血与黑便、贫血、体重下降体征上腹部深压痛、肿块(zhǒnɡkuài)左锁骨上淋巴结肿大直肠指诊触及肠壁外肿块腹水第九页，共三十三页。腹腔镜的手术(shǒushù)方式1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求较高，手术时间相对较长。2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前应用最多的手术方式(fāngshì)。3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。第十页，共三十三页。病例(bìnglì)患者，男，53岁。因进食干硬食物后哽咽感，上腹部不适，伴吞咽异物感和呃逆、呕吐，诊断为胃癌。T：36.6℃，P：88次/分R：20次/分血压：120/76mmHg。胃镜：距门齿(ménchǐ)36cm以下，延及胃底可见不规则隆起，质脆，易出血，表面糜烂。胃镜病理：腺癌。拟在全麻下行腹腔镜辅助下胃癌根治术。第十一页，共三十三页。取分腿位，双腿各外展15°，与会阴形成(xíngchéng)的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。手术(shǒushù)体位第十二页，共三十三页。用物准备(zhǔnbèi)1.器械:剖腹器械包、胃肠包、LC器械及管道、镜头、荷包钳、肠钳2把、超声刀、一次性鞘卡、锁扣夹钳2.一次性物品：电刀、纱布(shābù)、缝针、棉球、引流管、石蜡油、1#4#7#缝线、荷包线、八根针、镜套2、可吸收线、吻合器、闭合器等3.仪器设备：腹腔镜摄像系统，气腹系统、冷光源、显示器、负压吸引装置、高频电刀、超声刀第十三页，共三十三页。洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针。按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀。准备好小纱布，碘伏纱布，上好钛夹以备用。递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行(xiàxíng)12mm戳孔为主操作孔,脐左5cm偏上行5mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上5mm戳孔（操作孔为5个，2大3小）。洗手护士(