腹腔镜在普外科应用进展.pptVIP

腹腔镜肝脏(gānzàng)外科的适应证①肝脏良性病变：肝内胆管结石、症状性血管瘤、有症状局灶性结节增生、腺瘤、多发性肝囊肿，病变局限于半肝内；②肝脏恶性肿瘤：包括原发性肝癌，转移性肝脏肿瘤及其他恶性病变。为保证足够(zúgòu)的切缘，建议适用于主要管道未被侵犯且直径3cm的病灶。如瘤体向肝外突出且腔镜下能确保切缘，肿瘤直径适应证范围可以扩大到5cm；③用于肝脏移植的活体供肝切除，包括左外叶、左半肝、右半肝供肝。国内尚未报道，属临床探索性研究的适用范围；④不能排除恶性肿瘤的不确定病变。第三十二页，共六十八页。腹腔镜肝脏(gānzàng)外科的并发症出血(chūxiě)(术中静脉破裂、断面出血(chūxiě))气体栓塞(高压气体进入破裂肝静脉)胆瘘等第三十三页，共六十八页。腹腔镜下肝囊肿(nángzhǒng)开窗引流术第三十四页，共六十八页。腹腔镜下肝囊肿(nángzhǒng)开窗引流术第三十五页，共六十八页。腹腔镜脾脏(pízàng)外科的应用自1992年以来，陆续开展了脾脏切除、脾囊肿(nángzhǒng)开窗术、脾外伤诊治等适应证需行脾切除治疗的血液病（ITP、TTP、遗传性球形红细胞增多症等）脾脏良性占位性病变（血管瘤、囊肿、错构瘤等）脾外伤门脉高压症伴脾脏轻、中度增大第三十六页，共六十八页。禁忌证脾脏恶性肿瘤脾脓肿等感染性疾病(jíbìng)门脉高压症伴脾周围静脉严重曲张或巨脾症脾动脉瘤左上腹手术史难以纠正的凝血功能障碍等第三十七页，共六十八页。并发症难以控制(kòngzhì)的出血：脾脏损伤出血、脾蒂破裂出血、胃短动静脉撕裂出血和脾周围静脉交通支破裂出血等内脏损伤：胰瘘、胃或结肠穿孔、膈肌破裂左胸积液膈下积液或感染等第三十八页，共六十八页。脾动脉(dòngmài)结扎第三十九页，共六十八页。腹腔镜胰腺(yíxiàn)外科的应用最初用于胰腺肿瘤的诊断和分期急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊肿引流、胰腺体尾部切除、胰腺癌姑息手术（胆肠内引流术等）及胰十二指肠切除术等腹腔镜治疗重症胰腺炎具有创伤小、疗效确切的特点，早期可行(kěxíng)腹腔灌洗、胰周引流、坏死组织清除术等，后期可行(kěxíng)胰腺假性囊肿外引流、囊肿内引流术等Gagner于1992年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术第四十页，共六十八页。第四十一页，共六十八页。腹腔镜胃肠外科的应用腹腔镜胃手术腹腔镜治疗病态肥胖症腹腔镜治疗反流性食管炎腹腔镜胃大部切除术腹腔镜迷走神经切断术腹腔镜溃疡穿孔修补术第四十二页，共六十八页。腹腔镜治疗病态肥胖症第四十三页，共六十八页。第四十四页，共六十八页。腹腔镜Nissen胃底折叠(zhédié)术1991年Dallemagne首先成功应用腹腔镜技术完成Nissen胃底折叠(zhédié)术治疗返流性食管炎主要并发症是出血、气胸、食管或胃穿孔、吞咽困难等腹腔镜胃底折叠术控制返流的成功率可达84%~100%，死亡率不到1%第四十五页，共六十八页。第四十六页，共六十八页。腹腔镜胃大部(dàbù)切除术1992年新加坡医生PeterGoh首先成功实施适应证胃十二指肠(shíèrzhǐcháng)溃疡早期胃癌胃良性肿瘤（息肉、平滑肌瘤、胃泌素瘤等）第四十七页，共六十八页。禁忌证溃疡(kuìyáng)合并大出血进展期胃癌估计淋巴结难于彻底清扫上腹部手术致广泛粘连其他腹腔镜禁忌证第四十八页，共六十八页。腹腔镜胃大部(dàbù)切除术步骤（一）第四十九页，共六十八页。腹腔镜的普外科应用第一页，共六十八页。影响外科发展的重大事件消毒概念麻醉抗生素的应用重症监护微创外科器官移植让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果——外科医生永恒的追求第二页，共六十八页。微创的概念及演变微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于外科学的现代“Agoodsurgeonmusthaveaneagle’seye,alion’sheartandalady’shand”Halsted：gentlesurgery(轻柔外科）Wichham：minimallyinvasivesurgery（微创外科）Mouret：laparoscopiccholecystectomyWilliamStewartHalsted第三页，共六十八页。微创的条件微创观念：外科观念的更新(gēngxīn