腹腔镜阑尾切除术操作流程.pptxVIP

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腹腔镜阑尾切除术第一页,共二十六页。

适应(shìyìng)证:急、慢性(mànxìng)阑尾炎妊娠20周以内发作的急性阑尾炎第二页,共二十六页。

禁忌症:因严重心肺疾患(jíhuàn)等不能耐受气管插管全身麻醉者。有腹腔镜复杂手术史,存在广泛粘连者。合并休克,以及严重水、电解质平衡紊乱等的危重患者。第三页,共二十六页。

术前准备(zhǔnbèi)常规禁饮食,备皮,需清洗脐部。急性阑尾炎需给予静脉补液,调节水、电解质平衡并使用抗生素。慢性阑尾炎可仅予静脉液体维持。妊娠期急性阑尾炎应与产科协同制订围手术期处理(chǔlǐ)和用药方案,予镇静和抑制子宫收缩等保胎治疗。第四页,共二十六页。

阑尾(lánwěi)位置第五页,共二十六页。

套管(tàoɡuǎn)放置12第六页,共二十六页。

手术(shǒushù)步骤腹腔(fùqiāng)探查第七页,共二十六页。

手术(shǒushù)步骤腹腔(fùqiāng)探查第八页,共二十六页。

手术(shǒushù)步骤腹腔(fùqiāng)探查第九页,共二十六页。

手术(shǒushù)步骤需用无损伤肠钳钝性剥离暴露阑尾。浆膜下阑尾部分或全部位于盲肠浆膜下,无明显阑尾系膜,可用剪刀剪开浆膜暴露,不要用带电操作,以免损伤盲肠。盲肠后卫和少见的腹膜外阑尾多需游离盲肠与侧腹壁附着部。对化脓坏疽病变严重(yánzhòng)的阑尾不要过度牵拉,避免阑尾破裂或断裂,多量脓液和粪石漏出加重腹腔污染。探查同时先尽量吸尽所见脓液。第十页,共二十六页。

手术(shǒushù)步骤结扎离断阑尾系膜阑尾动脉多为1支,少数为2支,在回肠末端后进入阑尾系膜,沿其游离缘走行。大多数阑尾系膜近阑尾根部有吴血管区,由此处穿过(chuānɡuò)器械较安全且容易。第十一页,共二十六页。

手术(shǒushù)步骤根据阑尾长短在适合(shìhé)部位提起阑尾,展开系膜。第十二页,共二十六页。

手术(shǒushù)步骤分离(fēnlí)钳钳尖闭合紧贴根部穿过系膜。经此孔带入10cm7号丝线(sīxiàn)。第十三页,共二十六页。

手术(shǒushù)步骤两手(liǎnɡshǒu)分离钳配合打结结扎阑尾系膜。距结扎丝线约5mm处剪刀(jiǎndāo)剪断或电凝离断阑尾系膜。第十四页,共二十六页。

手术(shǒushù)步骤若阑尾(lánwěi)根部粗大或有坏疽穿孔,不适合单纯结扎,可行“8”字缝合闭合阑尾残端。第十五页,共二十六页。

手术(shǒushù)步骤若阑尾化脓(huànóng)严重,粗大饱满,估计内有较多脓液或夹持感觉内有粪石,应在根部结扎线远端再结扎一次,避免切除阑尾时污染腹腔。在距离阑尾根部5mm处切开阑尾,电凝烧灼残端粘膜面,再完全离断阑尾。第十六页,共二十六页。

手术(shǒushù)步骤第十七页,共二十六页。

手术(shǒushù)步骤荷包缝合:经10mm套管将2-0缝针放入腹腔,带线长约15cm。充分暴露阑尾残端,由盲肠内侧缘进针进行荷包缝合,进针点距阑尾根部5~8mm,缝至盲肠外后方时须将针反持,完成(wánchéng)下方和内侧的缝合。荷包缝合完成(wánchéng)后用钳轻轻反推阑尾残端至肠腔内,同时收紧荷包线打结。第十八页,共二十六页。

手术(shǒushù)步骤荷包(hébāo)缝合:经10mm套管将2-0缝针放入腹腔,带线长约15cm。充分暴露阑尾残端,由盲肠内侧缘进针进行荷包缝合,进针点距阑尾根部5~8mm,缝至盲肠外后方时须将针反持,完成下方和内侧的缝合。荷包缝合完成后用钳轻轻反推阑尾残端至肠腔内,同时收紧荷包线打结。第十九页,共二十六页。

手术(shǒushù)步骤荷包缝合:经10mm套管将2-0缝针放入腹腔,带线长约15cm。充分暴露阑尾(lánwěi)残端,由盲肠内侧缘进针进行荷包缝合,进针点距阑尾(lánwěi)根部5~8mm,缝至盲肠外后方时须将针反持,完成下方和内侧的缝合。荷包缝合完成后用钳轻轻反推阑尾残端至肠腔内,同时收紧荷包线打结。第二十页,共二十六页。

手术(shǒushù)步骤荷包缝合:经10mm套管将2-0缝针放入腹腔,带线长约15cm。充分暴露阑尾残端,由盲肠内侧缘进针进行荷包缝合,进针点距阑尾根部(ɡēnbù)5~8mm,缝至盲肠外后方时须将针反持,完成下方和内侧的缝合。荷包缝合完成后用钳轻轻反推阑尾残端至肠腔内,同时收紧荷包线打结。第二十一页,共二十六页。

手术(shǒushù)步骤荷包缝合:经10mm套管将2-0缝针放入腹腔,带线长约15cm。充分暴露阑尾残端,由盲肠内侧缘进针进行荷包缝合,进针点距阑尾根部5~8mm,缝

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