腹腔镜下双J管放置详解.pptVIP

腹腔镜下双J导管的放置方法第一页，共二十六页。

介绍一种腹腔镜下双J导管的放置方法(fāngfǎ)，提高腹腔镜下尿路成形手术的成功率，加快手术速度。目的(mùdì)：第二页，共二十六页。

材料(cáiliào)与方法：1999年9月~2004年3月，共行放置双J导管的泌尿外科腹腔镜手术264例，放置双J管270根。包括(bāokuò)：腹腔镜肾盂成形术30例腹腔镜肾盂切开取石术52例55侧腹腔镜输尿管切开取石术147例150侧第三页，共二十六页。

肾盂及输尿管切开取石术8例输尿管吻合术5例腔静脉后输尿管矫形术1例输尿管膀胱(pángguāng)再植术16例输尿管粘连松解术5例第四页，共二十六页。

放置(fàngzhì)方法：取一中心静脉导管的引导导丝作为双J管的支架(zhījià)，具体如下：（1）、肾盂(shènyú)或近肾盂(shènyú)的输尿管上段手术：导丝自双J管的一端置入，近端用一钛夹固定，将双J管连同导丝自10mm套管内放入腹腔或腹膜后腔。双J管远端置入膀胱后，拔除钛夹及导丝，将其近端置入肾盂内。第五页，共二十六页。

第六页，共二十六页。

第七页，共二十六页。

（2）、近骶髂关节的输尿管上段或输尿管中、下段手术(shǒushù)：根据手术的不同部位，导丝自双J管相应的两个侧孔处置入，并用钛夹固定，当双J管分别自输尿管切口处向上下置入肾盂及膀胱后，拔除钛夹及导丝。第八页，共二十六页。

第九页，共二十六页。

第十页，共二十六页。

（3）、输尿管膀胱再植术：与肾盂成形术相同，即将(jíjiāng)导丝自双J管的一端置入，并用钛夹固定，当输尿管后侧与膀胱吻合后，将双J管近端自吻合口置入肾盂，拔除钛夹及导丝，远端放入膀胱内。第十一页，共二十六页。

第十二页，共二十六页。

第十三页，共二十六页。

第十四页，共二十六页。

结果(jiēguǒ)：270根双J管，除1例双J管远端未能顺利置入膀胱、1例术后双J管上移需用输尿管镜取管外，其余患者均顺利放置，并于术后2~12周膀胱镜下拔管。术中放置双J管的时间从最初的20余分钟缩短(suōduǎn)至目前近1分钟。第十五页，共二十六页。

讨论(tǎolùn)一、双J导管在泌尿外科成形手术(shǒushù)中的价值：支架、引流减少尿漏、上尿路管腔狭窄等并发症提高腹腔镜手术成功率第十六页，共二十六页。

二、腹腔镜泌尿外科手术中双J管的放置(fàngzhì)方法：1、术前膀胱镜下逆行放置(fàngzhì)2、术中膀胱镜下逆行放置3、术后膀胱镜下逆行放置4、术中腹腔镜直视下放置（本方法）第十七页，共二十六页。

1、术前膀胱(pángguāng)镜下逆行放置缺点：（1）上尿路有梗阻时较难顺利置入；（2）易推动结石，改变结石位置；（3）影响术中切断、缝合等操作(cāozuò)；（4）费时。第十八页，共二十六页。

2、术中膀胱(pángguāng)镜下逆行放置缺点：（1）需改变手术(shǒushù)体位；（2）盲插，双J管位置不易掌握；（3）费时。第十九页，共二十六页。

3、术后膀胱(pángguāng)镜下逆行放置缺点(quēdiǎn)：（1）盲插，双J管易从输尿管或肾盂切口处穿出管腔外；（2）费时；（3）增加患者的痛苦。第二十页，共二十六页。

4、术中腹腔镜直视下放置(fàngzhì)（本方法）优点：（1）简便、快速(kuàisù)：不改变手术体位；操作方法同开放手术，易掌握；熟练后放置时间一般不超过5分钟。第二十一页，共二十六页。

（2）安全、可靠：中心静脉导管的导丝长度、刚性、柔韧性适中，不易损伤周围脏器，与双J管一起可顺利从10mmTROCAR置入；钛夹可固定导丝，亦可拔除，不留异物；腹腔镜直视(zhíshì)下操作，放置到位。第二十二页，共二十六页。

体会(tǐhuì)：（1）取石手术于取石后即放置双J管，以利缝合；（2）肾窦内肾盂切开取石者，若肾窦内肾盂缝合困难(kùnnɑn)，而双J管放置位置良好，则肾盂可不缝合。第二十三页，共二十六页。

（3）肾盂成形、输尿管吻合、输尿管膀胱再植等手术，在管腔后侧已吻合后再放置双J管，可减少双J管对缝合的干扰；（4）膀胱适当充盈，或必要时膀胱内注入美蓝，可确保双J管远侧端进入膀胱。第二十四页，共二十六页。