腹腔镜胃肠外科手术前准备.pptVIP

腹腔镜胃肠外科手术前准备第一页，共二十五页。前言腹腔镜胃肠外科手术前评估和准备与传统开腹手术有相同之处，手术指征的把握和术式选择均遵循外科基本原则。但因腹腔镜手术须进行气管插管全麻和CO2气腹，固有一些特殊的评估和准备必须完善。第二页，共二十五页。一、一般准备心理准备；生理准备。第三页，共二十五页。1、心理准备调整术前普遍存在的焦虑、紧张情绪；耐心讲解腹腔镜手术(shǒushù)对比传统开腹手术(shǒushù)的优势和特点；同时应说明此类手术适用范围及中转开腹的可能性；对可能行结肠造口术的患者应特别重视其心理准备；需要医护配合说明手术必要性；术前让一些经验丰富的造口患者现身说法可起到良好作用。第四页，共二十五页。2、生理(shēnglǐ)准备1）调整全身(quánshēn)情况纠正营养(yíngyǎng)不良：肠外营养(yíngyǎng)液、无渣肠内营养(yíngyǎng)剂；贫血；水电解质平衡紊乱；治疗和控制合并病；第五页，共二十五页。2）胃肠道准备(zhǔnbèi)常规术前2天改为全流质饮食；术前12小时禁食；4小时禁饮水；结直肠手术前2天起口服肠道不吸收抗生素，如甲硝唑等；结直肠手术无肠梗阻患者，术前口服腹泻药（如甘露醇），必要时可加灌肠；存在不完全肠梗阻者，术前5-7天始口服乳果糖等缓泻药，结合每天普通灌肠，术前1天及术晨清洁灌肠；胃及小肠予饮食调整及简单促排便措施，如估计可能(kěnéng)涉及横结肠时，应预防性肠道准备。肠道准备为术前准备的重要(zhòngyào)内容第六页，共二十五页。3）术前留置(liúzhì)胃管胃管顶端到达胃腔中下部，距离贲门10-15cm，留置胃管最佳长度55-68cm；幽门梗阻的患者，肠外营养同时，术前须留置胃管1周；每天用高渗盐水经胃管灌洗胃腔，减轻粘膜(zhānmó)水肿。第七页，共二十五页。近年来兴起的加速康复外科观点：1、术前不进行机械灌肠；2、术前不再整夜禁食(jìnshí)，反而鼓励术前2小时喝糖水，可减少烦渴、饥饿及术后胰岛素抵抗；3、不再等到术后4-5天肠道通气或排便后进食，而是术后第1天就开始少量进食，术后3-4天完全恢复固体饮食；4、不再使用鼻胃管、腹腔引流管等各类导管。第八页，共二十五页。我们的观点：应慎行以上加速康复外科处理。特别是年老体弱、存在胃肠道梗阻及其他并发症的患者，且手术所遇到(yùdào)的情况千差万别，在很多情况下为吻合口减压和术后观察、引流，胃肠减压管及腹腔引流管仍是必需措施。第九页，共二十五页。4）术前备皮除常规剔除手术区域(qūyù)体毛外，须重视脐窝清洗。第十页，共二十五页。5）术前留置(liúzhì)尿管涉及盆腔的结直肠手术，利于暴露术野、监控循环状况及泌尿道损伤。第十一页，共二十五页。6）血管通道(tōngdào)准备大血管静脉留置(liúzhì)针；PICC留置中心静脉导管。第十二页，共二十五页。7）预防感染重视(zhòngshì)预防性抗生素适用，避免滥用。急诊、手术时间长、创伤大的手术，建议使用。第十三页，共二十五页。8）其他(qítā)择期手术术前如发热、妇女月经来潮等，推迟(tuīchí)手术；有活动义齿的应取下；术前戒烟，掌握正常的咳嗽咳痰方法；提前适应卧位大小便。第十四页，共二十五页。二、特殊(tèshū)准备合并各系统严重疾病的患者不能耐受腹腔镜手术(shǒushù)，如恶性高血压、心力衰竭、严重肾衰竭等，但轻度和可以控制的重要器官疾病并不是腹腔镜手术(shǒushù)的禁忌症。需行相关科室的评估及制定围手术(shǒushù)期的处理方案。合并心血管疾病；合并慢性呼吸道疾病及肺功能不全；合并糖尿病；合并肝功能不全；合并肾功能不全；合并凝血功能异常(yìcháng)；其他。第十五页，共二十五页。1、合并(hébìng)心血管疾病冠心病：术前使用钙通道阻滞剂、普萘洛尔、长效硝酸盐类、复方丹参(dāncān)液等。（扩冠、缓心率）心肌梗死：6个月内不适宜择期手术；房室传导阻滞：安装永久或临时心脏起搏器后手术；高血压病：按平时规律服药到术日晨，术后情况平稳自第二日即可尽早恢复口服平时药物，一般口服少量药物并不威胁胃肠道吻合口安全；第十六页，共二十五页。2、合并慢性呼吸道疾病(jíbìng)及肺功能不全长期的慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、COPD、肺结核、肺心病；戒烟、禁酒，选择有效的抗生素控制感染，祛痰(qūtán)、超声雾化；鼓励咳嗽、排痰、深呼吸，指导学会正确的