腹腔镜在妇科的应用.pptVIP

腹腔镜输卵管手术(shǒushù)5第三十二页，共四十四页。第二页，共四十四页。腹腔镜简史1805：膀胱镜问世（欧洲，镜子反射煤油灯的光亮）1910：使用套管针在人体制造了气腹，放入膀胱镜，第一次记录了人体盆腔所见。1924：首次用CO2制造气腹1934：单穿刺腹腔镜问世，镜下诊断100%准确，如宫外孕的诊断。1947：输卵管绝育、通液、举宫器使用1963：发明(fāmíng)自动气腹机1980：电视腹腔镜1985：腹腔镜第一例胆囊切除1988：腹腔镜第一例子宫切除第三页，共四十四页。第四页，共四十四页。腹腔镜手术(shǒushù)的设备和器械

图象系统1、腹腔镜（laparoscope）：10mm直径，镜面视角为0o或30o。2、导光光缆（lightcables）：液体导光束和光导纤维(ɡuānɡdǎoxiānwéi)导光束。3、冷光源（lightsource）：卤素灯/金属卤素灯、金属弧光灯、氙灯4、摄像机（camera）：单晶片和三晶片数字摄象机5、监视器（monitor）：一般为14—20英寸基本(jīběn)设备第五页，共四十四页。第六页，共四十四页。气腹(qìfù)机（insufflator）最大充气量/每分钟：1-15升，可自动调节机器显示(xiǎnshì)：气瓶内容量和压力设定的和实际的腹腔压力设定的和实际的每分钟充气流量消耗的总量及报警系统基本(jīběn)设备第七页，共四十四页。电凝装置高频电流发生器：电流一般在500-700kHz之间。有三种：?单极(dānjí)（monopolar）、?双极（bipolar）?单双极混合一体的电凝器。基本(jīběn)设备第八页，共四十四页。第九页，共四十四页。基本器械气腹针（veressneedle）套管穿刺器（trocar）：妇科(fùkē)手术至少需要备5mm，10mm的套管针各两个。手术钳抓钳（graspingforceps）：损伤或无损伤钳，5mm/10mm分离钳（dissectorforceps）：直/弯分离钳，5mm/10mm第十页，共四十四页。剪刀（scissors）：直/弯剪，微型剪，勾状剪结扎(jiézā)和缝合器持针器（needleholder）：缝针：直/弯结扎套圈：（endloop）缝线+推结杆组成基本器械第十一页，共四十四页。其它(qítā)器械活检钳牵开器和拨棒举宫器穿刺吸引针施夹器和钛夹切割吻合器电凝钩、铲圆头电极双极电凝钳三极电凝刀等组织粉碎(fěnsuì)钳和组织粉碎(fěnsuì)器标本袋、第十二页，共四十四页。手术(shǒushù)基本操作方法体位：膀胱截石位或平卧位麻醉：一般采用全麻建立气腹：?在脐孔穿刺，气腹针与腹壁90o左右。注意避开血管，以最短的距离进入腹腔?妇科手术预定达到(dádào)的腹腔压力在13-15mmHg，正常腹腔压力在10mmHg以下，开始充气控制在1-2升/分?肝浊音界消失，则可以3-5升/分充气。第十三页，共四十四页。第十四页，共四十四页。套管针穿刺：一般选3-4个脐孔：为观察孔，呈Z形穿刺操作孔：左右下腹、耻骨联合上腹腔镜下止血：电凝、热凝、内套圈结扎、缝合、钛夹、超声刀、吻合器等。腹腔镜下组织(zǔzhī)分离与切开：电凝切开、锐性切开、注水分离等。基本操作第十五页，共四十四页。基本操作第十六页，共四十四页。基本操作第十七页，共四十四页。镜下缝合：腔内/腔外打结标本取出：标本袋后穹隆切开直接从套管(tàoɡuǎn)鞘内取出延长切口等基本操作第十八页，共四十四页。妇科腹腔镜手术(shǒushù)类型子宫手术(shǒushù)子宫肌瘤剜除术子宫切除术：腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）标准的腹腔镜子宫切除术（CISH）腹腔镜全子宫切除术（CLH/LTH）腹腔镜次全子宫切除术（LSH）第十九页，共四十四页。卵巢手