腹股沟疝日间手术详解.pptVIP

日间手术【ambulatory（day）surgery】

概念英国小儿外科医师Nichol最早提出:选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，病人不在医院过夜。第一页，共三十九页。日间手术【ambulatory（day）surgery】现代定义国际日间手术学会(InternationalAssocIationforAmbulatorySurgery，IAAS)定义(2003年)：病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。第二页，共三十九页。日间(rìjiān)手术开展的基础条件具有一定医院资质和设备条件有专门的手术间必要的麻醉监护设施(shèshī)具备术后恢复病床有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、术后护理及随访保证24h急救体制第三页，共三十九页。国外日间(rìjiān)手术现状1970年，美国出现了第一个独立的日间手术中心，很多国家开始推广国外日间手术发展现状目前，国外日间手术已超过1000种，几乎涵盖所有相关科室第四页，共三十九页。国外日间手术比例逐年(zhúnián)递增第五页，共三十九页。经选择后开展的日间手术是非常安全的死亡率：手术死亡率很低，约1/66500并发症：严重并发症发生率(如心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ))为1/1455感染率：感染并发症的发生率明显低于住院病人日间(rìjiān)手术的安全性第六页，共三十九页。国内日间(rìjiān)手术现状1我国日间手术以香港开展最好2内地真正的专业日间手术中心很少；主要在床位比较紧张的大医院；3以门诊手术室为多；儿科为开展最多科室第七页，共三十九页。开展日间手术的基础(jīchǔ)条件需要政府批准和制定相应的政策，包括：日间(rìjiān)手术中心的资质认定开展日间手术的种类日间手术中心的条件要求日间手术的临床路径第八页，共三十九页。广泛开展日间(rìjiān)手术的必备条件需要建立相应的学术组织，组织跨学科的合作和开展临床研究工作(gōngzuò)需要医疗保险制定或修改相应的报销政策需要社区医疗的进一步发展需要大量的医师和护士培训工作需要大量的病人宣教工作需要合适的法律和社会环境第九页，共三十九页。国内腹股沟疝日间(rìjiān)手术开展现状国内腹股沟疝日间(rìjiān)手术无论是普及程度，还是运行机制等方面与国际先进水平相比有很大差距究其原因与对腹股沟疝日间手术理念不了解，不清楚日间手术运作方式及应注意事项有关第十页，共三十九页。华西医院腹股沟疝日间手术(shǒushù)运行经验分享第十一页，共三十九页。病人(bìngrén)的选择年龄选择70岁以下，一般情况好的标准可适当放宽根据美国麻醉协会(ASA)标准选择I~II级病人，无明显心、肺疾病对于并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测下的ASAⅢ级病人，也在考虑(kǎolǜ)之列病人术后不能独居，需有成人陪同第十二页，共三十九页。以下情况不能作为考虑(kǎolǜ)对象：术后居住环境差伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性低的患者等病人(bìngrén)的筛选第十三页，共三十九页。病种选择(xuǎnzé)适应(shìyìng)证：可复性腹股沟疝相对禁忌症：难复性疝禁忌症：嵌顿疝、绞窄疝第十四页，共三十九页。腹股沟疝日间手术(shǒushù)流程专科门诊确诊(quèzhěn)↓术前检查(jiǎnchá)↓正常→专科评估术前准备↓正常异常→异常对患者家属作手术程序宣教及术后护理指导专科治疗再检查或专科治疗→手术→术后观察→正常↑异常再观察或治疗回家及随访必要时口服药物对症第十五页，共三十九页。术前准备(zhǔnbèi)日间手术病人虽然一般状况(zhuàngkuàng)较好，手术时间短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能麻痹大意充分的术前准备可以减少术后并发症的发生第十六页，共三十九页。既往(jìwǎnɡ)慢性病的控制高血压：高血压需控制在正常高值水（130~139/85~89mmHg）糖尿病：术前3天左右监测三餐及空腹(kōngfù)血糖，控制空腹(kōngfù)血糖在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒冠心病：根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制早搏，尽可能改善心功能第十七页，