腹腔镜下宫颈癌根治术护理查房.pptVIP

手术室护理查房

---腹腔镜下宫颈癌根治术第一页，共三十九页。查房目的帮助大家了解有关宫颈癌的理论知识，共同分享腹腔镜下宫颈癌根治术的手术配合要领，熟悉手术配合步骤，了解该类手术配合中的主要护理问题及解决方法，提高手术护理水平。第三页，共三十九页。病情介绍患者，女，45岁。因接触性出血近1年加重1个月收入院。诊断为宫颈鳞状细胞癌，在全麻下行腹腔镜下宫颈癌根治手术。体检检查：T36.5℃，P80次/分,R18分,Bp110/75mmHg。神志清楚，皮肤黏膜完整。宫颈活检病理(bìnglǐ)结果：提示宫颈鳞状细胞癌。第四页，共三十九页。一、宫颈癌概况宫颈癌是全球(quánqiú)妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒的持续感染相关。第六页，共三十九页。一、宫颈癌概况宫颈癌的发生(fāshēng)发展（5-15年）正常上皮CINⅠCINⅡCINⅢ第七页，共三十九页。一、宫颈癌概况(gàikuàng)宫颈癌的发生发展（5-15年）第八页，共三十九页。宫颈癌病因(bìngyīn)其它病毒感染性行为月经及分娩因素(yīnsù)性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激；吸烟长期服用口服避孕药免疫缺陷与抑制第九页，共三十九页。直接蔓延：最常见(chánɡjiàn)，向邻近器官、组织扩散。前、后、上、下、左、右浸润。淋巴转移血行转移：肺、肝、骨等宫颈癌的转移(zhuǎnyí)途径第十页，共三十九页。宫颈癌临床(línchuánɡ)分型

外生型内生型溃疡(kuìyáng)型颈管型第十一页，共三十九页。宫颈癌临床表现症状阴道流血：接触性；不规则阴道排液：稀薄，水样或米泔状，白色或血性，腥臭(xīngchòu)。晚期，大量，脓性恶臭侵犯邻近器官引起的症状：尿频尿急、便秘、输尿管梗阻、肾积水晚期症状：贫血，恶病质第十二页，共三十九页。宫颈癌诊断(zhěnduàn)组织病理：确诊，移行带多点取确诊后两位医生确定临床分期根据具体情况选择辅助检查了解病变范围，确定临床分期：三合(sānhé)诊；超声检查；胸片；CT或MRI,必要时PET；IVP；膀胱镜；直肠镜第十三页，共三十九页。二、宫颈癌治疗(zhìliáo)方法手术治疗放射治疗化学治疗治疗方式第十四页，共三十九页。手术(shǒushù)治疗适应(shìyìng)证：Ia-IIa期患者采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫。第十五页，共三十九页。宫颈癌根治术范围广泛子宫切除包括(bāokuò)：子宫、宫旁组织、主韧带、骨盆漏斗韧带、骶骨韧带、圆韧带、阴道上段盆腔淋巴清扫包括：上至腹主动脉旁或髂总动静脉旁，下至腹股沟，深至闭孔，两侧分别至腰大肌、输尿管手术(shǒushù)治疗第十六页，共三十九页。放射治疗适应证：适用于Ⅱb晚期、Ⅲ、Ⅳ期患者或无法手术为宫颈癌的首选疗法，可应用于各期宫颈癌，放射范围(fànwéi)包括子宫颈及受累的阴道、子宫体、宫旁组织及盆腔淋巴结。第十七页，共三十九页。化学治疗适应证：宫颈癌灶4cm的手术前化疗与放疗同步化疗不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者(huànzhě)姑息治疗。第十八页，共三十九页。手术(shǒushù)方式经腹广泛子宫切除术+盆腔淋巴清扫经阴道(yīndào)广泛子宫切除术+腹腔镜盆腔淋巴清扫腹腔镜子宫广泛切除+盆腔淋巴清扫经腹子宫颈广泛切除术+盆腔淋巴清扫经阴道子宫颈广泛切除+腹腔镜盆腔淋巴清扫第十九页，共三十九页。宫颈癌的手术配合abc查阅病例术前访视物品准备环境准备核对病人确认部位……术前准备手术配合……洗手配合……配合体会第二十页，共三十九页。术前准备(zhǔnbèi)查阅病例全面了解病史，了解病情及相关实验室检查，同时了解手术方式及特殊用物。术前访视术前1日访视病人，了解患者的心理状态，向患者介绍(jièshào)手术的麻醉方式及拟行手术方法，并对患者提出的问题耐心解释，以消除紧张恐惧心理，使其对疾病有正确的认识和充分的思想准备，并积极配合。第二十一页，共三十九页。术前准备(zhǔnbèi)物品准备：（1）无菌包：妇科腹腔镜器械包、剖腹单、4件手术衣、盆、扩创包、阴式小手术包。（2）一次性物品：导尿包、镜套、一个吸引