腹腔室间隔综合征的临床诊治.pptVIP

临床表现和诊断(zhěnduàn)临床：明显的腹胀不断加重的呼吸困难，同时伴有少尿，出现内脏(nèizàng)缺血、中枢神经系统损害、以及使用各种可行手段均难以改善的心输出量减少的表现。第三十四页，共六十二页。胸闷气急呼吸困难心率加快CVP升高腹胀高张力时可伴有腹痛、肠鸣音减弱或消失早期：高碳酸血症（PaCO250mmHg）少尿(0.5ml/Kg)晚期(wǎnqī)：无尿氮质血症呼吸功能衰竭低心排出量综合征。第三十五页，共六十二页。诊断：临床表现膀胱压测定(cèdìng)100ml生理盐水正常25cmH2O5-7mmHg轻:25-30cmH2O20mmHg中:30-35cmH2O20-25mmHg重:35cmH2O25mmHgCT:腹腔内的病理改变。第三十六页，共六十二页。2013年共识(ɡònɡshí)指南膀胱压：零位：耻骨联合(liánhé)---腋中线注入生理盐水100ml---25ml汞比重13.591mmHg=O．133kPa正常：5-7mmHg=6.75--9.45cmH2O第三十七页，共六十二页。严重(yánzhòng)度：I级：lAP12～15mmHg；=16.3-20.3cmH2OII级：IAP16～20mmHg；=21.7-27.2cmH2O111级：IAP21～25mmHg；=28.5-34.0cmH2O1V级：IAP25mmHg。=34.0cmH2O第三十八页，共六十二页。第三十九页，共六十二页。治疗(zhìliáo)(2007年)持续降低腹内压肠道减压(jiǎnyā)、造瘘有效处理腹腔内聚积物酌情处理后腹腹腔内聚积物脱水CRRT腹腔敞开减压全身治疗循环呼吸支撑第四十页，共六十二页。治疗(zhìliáo)（2013年版）非手术治疗：综合治疗科学(kēxué)的液体复苏利尿脱水早期：CRRT呼吸机辅助正压通气减轻全身炎症反应第四十一页，共六十二页。改善组织氧供维护心、肺、肾功能抑制消化液分泌促进肠蠕动合理的营养支持经皮穿刺引流腹腔积液严密监测，把握(bǎwò)手术时机第四十二页，共六十二页。手术治疗腹内(fùnèi)压持续25mmHg威胁生命分期手术1.腹腔开放术清理减压腹壁开放2.必要时的：腹腔决定性手术（腹壁关闭术）第四十三页，共六十二页。2013年共识(ɡònɡshí)指南四、OA（OpenAbdomen）的分类(fēnlèi)1．处理OA时必须考虑的严重并发症包括(1)腹腔内容物的粘连(尤其是内脏和侧腹壁粘连)；(2)发生肠外瘘。2．OA的复杂性分类：第四十四页，共六十二页。腹腔室间隔综合症第一页，共六十二页。背景(bèijǐng)和现状小儿外科医生很早就认识到，在引起内脏挤压(jǐyā)及腹内压(IAP)上升的腹腔疝气的修复治疗中存在较高的死亡率。一个多世纪以前，人们已经认识到IAP与肾脏功能损害之间的联系（动物试验）。Kronetal报道了第一组测量IAP的病人，并提出了“腹腔室间隔综合症”的概念。第二页，共六十二页。本世纪初一幅照片和一个新的外科技术带来的冲击。初起的观念：腹腔室间隔综合症（ACS）发生在伴有脏器功能不全的腹腔内压异常升高的情况下，即使在有效的腹腔减压之后，其预后(yùhòu)往往也很差。从腹腔室间隔综合症(ACS)逐步受人关注的概念----论为时尚----写入新版的外科教科书。第四页，共六十二页。定义：因腹腔内压力急性升高而出现(chūxiàn)