腹痛的临床诊断治疗.pptVIP

慢性腹痛

(chronicabdominalpain)2.功能性胃肠疾病(jíbìng)(FGID)：功能性消化不良（FD)肠易激综合征(IBS)胆道运动障碍等第三十一页，共六十页。慢性腹痛

(chronicabdominalpain)3.胃、十二指肠(shíèrzhǐcháng)溃疡胃溃疡X线第三十二页，共六十页。慢性腹痛

(chronicabdominalpain)4.腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性(mànxìng)胃、肠扭转十二指肠淤滞慢性肠梗阻第三十三页，共六十页。慢性腹痛

(chronicabdominalpain)5.脏器包膜的牵张：实质性脏器因病变(bìngbiàn)肿胀，导致包膜张力增加而致，如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。第三十四页，共六十页。慢性腹痛

(chronicabdominalpain)6.中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等7.肿瘤压迫及浸润：可能与恶性肿瘤不断(bùduàn)长大，压迫和浸润感觉神经有关。第三十五页，共六十页。发生(fāshēng)机制（mechanisms)内脏(nèizàng)性腹痛躯体性腹痛牵涉痛(referredpain)第三十六页，共六十页。发生(fāshēng)机制（mechanisms)内脏性腹痛：腹内某器官的痛觉信号经交感神经通路传入(chuánrù)脊髓。疼痛特点：部位不确切；感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等。第三十七页，共六十页。发生(fāshēng)机制（mechanisms)躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根。疼痛特点(tèdiǎn)：定位准确；程度剧烈而持续；可伴局部腹肌强直；可因咳嗽、体位变化而加重。第三十八页，共六十页。发生(fāshēng)机制（mechanisms)牵涉痛（referredpain）：内脏性疼痛牵涉到体表，即内脏痛觉信号传入，影响相应脊髓(jǐsuǐ)节段而定位于体表。特点：疼痛程度剧烈，定位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。第三十九页，共六十页。牵涉痛的临床意义牵涉痛与病变的内脏有一定解剖(jiěpōu)相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。第四十页，共六十页。临床(línchuánɡ)举例阑尾炎：早期疼痛在脐周或上腹—内脏痛，进而疼痛可转移至右下腹麦氏点（McBurneypoint），炎症波及(bōjí)壁层腹膜—躯体痛。第四十一页，共六十页。临床表现

clinicalmanifestation1.腹痛部位(region)2.腹痛性质和程度(qualityseverity)3.诱发因素(provocative-palliativefactors)4.发作时间(temporalcharacteristics)5.与体位(tǐwèi)的关系(relationshipwithposture)第四十二页，共六十页。1.腹痛(fùtònɡ)部位region中上腹部：如胃、十二指肠(shíèrzhǐcháng)疾病、急性胰腺炎，右上腹：胆囊炎、胆石症、肝脓肿等右下腹McBurney点：急性阑尾炎脐部或脐周：小肠疾病左下腹部：结肠疾病下腹部：膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂第四十三页，共六十页。第一页，共六十页。消化系统第二页，共六十页。腹痛(abdominalpain)1.腹痛是临床上极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。2.多由腹部脏器疾病引起，也可由腹腔(fùqiāng)外疾病和全身性疾病引起。3.病因复杂，机制各异，必须认真了解病史，全面体格检查，结合必要辅助检查，综合分析，得出正确诊断。第三页，共六十页。腹痛(abdominalpain)临床上一般可将腹痛按起病(qǐbìnɡ)缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。第四页，共六十页。病因（causes）急性腹痛(fùtònɡ)(acuteabdominalpain)慢性腹痛(chronicabdominalpain)第五页，共六十页。概述(ɡàishù)急性腹痛指发生于1周内，由各种原因引起腹腔内、外脏器病变而导致的腹部疼痛起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断病变复杂多样，可与消化系统有关，也可为全身疾