腹腔镜在外科的应用.pptVIP

达芬奇手术(shǒushù)系统第三十二页，共七十四页。一般(yībān)病人的术前准备术前检查的目的是为了明确诊断(zhěnduàn)并预测手术风险及难度病史、体检化验检查及其他实验检查影像学检查第三十三页，共七十四页。一般病人(bìngrén)的术前准备术前处理与病人及家属谈话、签字肠道准备配血皮肤准备放置(fàngzhì)胃管和尿管术前用药第三十四页，共七十四页。一般(yībān)病人的术后处理术后与开腹手术一样要严密观察生命体征的动态变化，尤其是血压(xuèyā)、脉搏、体温、神志、呼吸等，分析其变化情况，注意严密观察相及时处理并发症。第三十五页，共七十四页。一般(yībān)病人的术后处理胃管和尿管的处理饮食与活动术后用药(yònɡyào)腹腔引流管术后不适的处理出院与随访第三十六页，共七十四页。伴随疾病(jíbìng)的手术前后处理对伴随与手术有一定影响的特殊疾病，除一般术前准备外，还需处理相关疾病。以增加对手术的耐受，加速术后恢复，降低手术并发症。外科病人的术前估计不能局限于原发疾病，还应包括对病人病情有潜在(qiánzài)影响的所有因素，持别是对机体重要系统／器官并存病的严重性更要有足够的认识。第三十七页，共七十四页。伴随疾病的手术(shǒushù)前后处理高血压高血压病的手术危险性在于麻醉和手术中，特别是全麻的诱导插管及麻醉苏醒过程中，常可使血压骤然升高(shēnɡɡāo)，诱发心脑血管意外等并发症。其危险性与高血压病的程度及病程长短呈正相关。第三十八页，共七十四页。伴随疾病的手术(shǒushù)前后处理术前准备术后处理手术时机一般认为，血压控制在23.9—13.3kPa（180-100mmHg）以下时，手术的危险性就较小。对尚未控制的充血性心力衰竭(xīnlìshuāijié)病人，不管血压降到上述水平与否，均应在心衰控制一年后手术。第三十九页，共七十四页。伴随(bànsuí)疾病的手术前后处理心脏疾病手术病人的心血管和呼吸系统都面临着来自麻醉、手术及其并发症的影响，有许多因素可损害心肌对氧的利用，概括(gàikuò)起来有两类：①增加心肌氧耗的因素，如心动过速、快速性心律不齐、高血压、发热和容量负荷过大等；②减少氧释放的因素，如低血压、低氧血症、贫血及低血容量等。第四十页，共七十四页。伴随疾病(jíbìng)的手术前后处理外科病例并存冠心病者，临床多无明显症状．既大多为隐匿性冠心病，其诊断主要依靠心电图检查，部分病例或许要做心电图运动试验方能得出诊断。冠心病的常见病因有脂肪代谢(dàixiè)紊乱、高血压和糖尿病，故术前需常规查血脂、血糖并监测血压。第四十一页，共七十四页。伴随疾病的手术(shǒushù)前后处理术前准备正确地选择手术(shǒushù)时机慎重地选择腹腔镜手术纠正异常情况第四十二页，共七十四页。伴随疾病的手术前后(qiánhòu)处理术中及术后处理保证血氧供应保证正常心脏输出的同时避免心脏负荷过大预防感染清醒后半卧位注意水电解质平衡(pínghéng)和出入量维持血压平稳第四十三页，共七十四页。伴随疾病的手术(shǒushù)前后处理肝脏疾病下述情况禁止腹腔镜手术：肝炎活动期食管或脐部静脉曲张明显，甚至(shènzhì)发生破裂出血肝功能处于ChildB级以下。对乙型肝炎病毒携带者，如无肝炎活动则不是手术禁忌。第四十四页，共七十四页。伴随疾病的手术(shǒushù)前后处理术前准备全面检查选择正确的手术(shǒushù)指征及手术(shǒushù)时机纠正紊乱，改善肝功能第四十五页，共七十四页。伴随疾病的手术前后(qiánhòu)处理术后处理保肝治疗及给予维生素K1保持呼吸道通畅，防治肺部感染、及时补充血容量，纠正水电解质紊乱，预防(yùfáng)肝性脑病和肝肾综合征的发生。第四十六页，共七十四页。伴随疾病的手术前后(qiánhòu)处理肾脏疾病病人既往有肾脏损害或慢性肾功能不全(尤其在老年病人)是外科经常遇到的问题(wèntí)之一。它会增加手术并发症和死亡率。第四十七页，共七十四页。伴随疾病(jíbìng)的手术前后处理术前准备