第九版儿科学配套课件-6.2-正常足月儿和早产儿的特点与护理.pptVIP

*各种特殊生理状态的录象*胎便生后24h排，2～3天排完延迟应排除消化道畸形胎便母乳喂养儿粪便过渡大便早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难→吸入性肺炎胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子不足→颅内出血蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿肝糖元储备少→低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低→黄疸持续时间长、程度重→易发生核黄疸泌尿系统肾结构发育已完成，功能不成熟肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差生后24h内排尿，一周内每日20次足月儿肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下→低钠血症葡萄糖阈值低→糖尿碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差→晚期代谢性酸中毒人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉早产儿血液系统血红蛋白（Hb）：出生时170g/L（140～200g/L），生后24h最高，第一周末恢复至出生时水平新生儿贫血：生后1周内静脉血血红蛋白＜140g/L（毛细血管血红蛋白高20%）。刚出生时以胎儿血红蛋白为主血容量：85～l00ml/kg，与脐带结扎时间有关血容量早产儿“生理性贫血”出现早，且与胎龄相关白细胞生后第1天（15～20）×109／L，中性粒细胞为主，4～6天后淋巴细胞占优势凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性较低网织红细胞初生3天内为0.04～0.06，4～7天↓至0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08初生时：中性粒细胞占60%～65%；淋巴细胞占30%～35%生后4～6天：两者比例相等→第一次交叉以后：中性粒细胞渐↑，淋巴细胞渐↓4～6岁：两者比例又相等→第二次交叉4～6d4～6y年龄百分比%806040200淋巴细胞中性粒细胞白细胞分类比例图神经系统胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1厘米/月，40周后减缓脊髓末端约在第3、4腰椎下缘腰穿在L4、5椎间隙进针觅食反射（rootingreflex）吸吮反射（suckingreflex）握持反射（graspreflex）拥抱反射（Mororeflex）早产儿上述反射常引不出临床常用的原始反射觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射体温体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热棕色脂肪（brownfat）产热早产儿棕色脂肪少，无寒战反应低体温、低氧血症或寒冷损伤（硬肿症）棕色脂肪分布 不同出生体重新生儿的中性温度出生体重（kg） 中性温度 35℃ 34℃ 33℃ 32℃1.0 初生10天内 10天以后 3周以后 5周以后1.5 — 初生10天内 10天以后 4周以后2.0 — 初生2天内 2天以后 3周以后2.5 — — 初生2天内 2天以后中性温度（neutraltemperature）机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度，与出生体重和生后日龄密切相关基础热量50kcal／（kg·d）总热量100～120kcal／（kg·d）早产儿生后数周内常需肠道外营养生理性体重下降生后1周末体重降至最低点（约BW的10％）10d左右恢复到出生时体重早产儿体重下降程度重（BW的15％～20％）恢复速度较足月儿慢能量及