改良入路腹腔镜贲门癌根治术8例报告.docVIP

改良入路* 张占学 邢丽 李桂馨 宋伟庆 （河北医科大学第二医院胃肠外科，石家庄 050000） 河北省卫生厅资助项目（201）**通讯作者，张占学 【摘要】 目的：。方法：结果：结论： 【关键词】 Rational use of auxiliary incision in Laparoscopic gastric cardia radical surgery:A report for 8 cases. LI Tao，-fan,LI Gui-xin, et a1．*Dept．of Gastrointestinal Surgery，The Second Hospital Of He Bei Medical University，Shijiazhuang 050000，China Abstract]Objective: To discuss the Rational use of auxiliary incision in Laparoscopic gastric cardia radical surgery. Methods: Retrospective analysis the clinical data of 8 cases about advanced cardia gastric cancer at our department. 8 cases were underwented Laparoscopic gastric cardia radical surgery.The clinical data were collected and analyzed, including the average operative time，verage blood loss and the number cleared lymph nodes ,complications，exhaust time， hospital stay and hospitalization cost. Results:Laparoscopic gastric cardia radical surgery,the average operative time was 166 min;The average blood loss was 110ml; The least cleared lymph nodes were 19;There were no short-term complications. Conclusions: Rational use of auxiliary incision in Laparoscopic gastric cardia radical surgery is safe and feasible. Key words： cancer；laparotomy；Laparoscopy； [1]，能完成腹腔镜下的消化道重建，可以用辅助切口仅作为标本取出用，但难度大，开展少；还有利用现有手助装置开展的手助腹腔镜手术，可以提前利用切口，将一只手伸入腹腔协助操作，但是影响视野，缺点较多。开腹手术、腹腔镜和手助腹腔镜手术各有优势，也各有不足,如何更好的合理利用辅助切口,将他们的优势结合起来，实现三者优点的结合呢？我们设计了一种装置，解决了器械或手进入腹腔时能密闭不漏气这一问题，既能实行开放手术,也可以随意转换成手助或腹腔镜手术,转换自如，我们把这种装置带来的切口合理利用手术叫做三联合外科手术（Three United larparoscope Surgery，TULS），他更好的利用了辅助切口，提供了更加良好的手术视野,该装置已经获得国家专利,专利号201220661287.9。近期完成了贲门癌根治手术8例，现报道如下。 临床资料与方法胃镜、病理、胸片、X线钡餐、腹部CT检查，[2]行D2淋巴结清扫,重建方式均为食管残胃端侧吻合。 1.2 手术方法气管插管全身麻醉，平卧位，脐下方切口长约10 mm气腹压力12mm Hg，留置10mm trocar作为观察孔，观察有无腹腔内远处转移，大网膜、腹壁或盆底种植结节左侧腋前线肋缘下2cm置入mm trocar为操作孔沿结肠游离，向右至结肠肝曲，胃网膜动、静脉向左至结肠脾曲，右锁骨中线平脐上2cmtrocar为术者右手主操作孔，沿肝脏下缘切开肝胃韧带至贲门右侧，清扫1、3组淋巴结切断迷走神经干，游离下段食管由助手，游离胃大弯至，清除4sb、4组淋巴结。在胰腺上缘游离显露肝总动脉、腹腔干动脉、脾动脉近端、胃左动脉，于根部切断冠状静脉、胃左动脉，清扫7、8、9、11组淋巴结清扫12a淋巴结清扫5组淋巴结7、8、9、11距离贲门约 cm荷包钳缝合切断食管，将胃体提至切口外，直线切割闭合器沿