俯卧位在蓝光治疗中的应用.pptVIP

博 爱 精 诚 求 实 创 新 L/O/G/O Contents 1 俯卧位在新生儿蓝光治疗中的应用效果 西电集团医院新生儿科 余晓娟 Contents 一、前言 二、资料与方法 三、结果 四、讨论 4 1 2 3 交流内容 一、前言 蓝光治疗是新生儿高胆红素血症首选治疗方法[1]，因其安全有效、经济方便，被广泛应用于临床。但是，在进行光疗的过程中，患儿常依从性不佳，表现为哭闹不安、不予配合，致使治疗难以进行，不仅影响光疗效果，同时也增加了临床护士的工作量。 二、资料与方法 1、临床资料 选择我院从2010年6月至2012年6月在新生儿科住院的高胆红素血症患儿240例，随机分为对照组和观察组，每组120例。两组患儿均符合光疗指征且无胆红素脑病、窒息及其他疾病，在日龄、性别、胎龄、黄疸严重程度、治疗方案上经统计学分析无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 2、方法 宁波戴维医疗器械公司生产的双面新生儿蓝光治疗仪，每次连续照射12小时 口服酶诱导剂苯巴比妥钠、茵栀黄口服液 蓝光治疗常规护理 环境温度24℃，蓝光箱箱温设置为30-32℃ 光疗过程中每四小时测量体温一次。 2、方法 对照组 采用体位以俯卧位为主。俯卧位方法为头部略垫高，面部偏向一侧（左右交替），四肢屈曲呈蛙状，两手置于头部两侧，臀部抬高，腹部、四肢紧贴有机玻璃床板。 观察组 采用体位以传统体位仰卧位为主。 俯卧位 仰卧位 ① 安静睡眠≥10小时 ② 哭闹 ③ 体温超过37.8℃者 ①皮肤破损 ②自行拔针 ①被迫中断 ②停止治疗 行为状态及体温 不良事件 被迫中断 停止治疗 3、观察指标 4、统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料比较采用x2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。 三、结果 1、两组患儿光疗过程中行为状态及体温升高情况比较 见表1。 组别 例数 安静睡眠时长≥10h 哭闹人数 体温≥37.8℃ 对照组 120 86（72） 33（28） 22（18） 观察组 120 104（87） 14（12） 7（6） x2值 8.19 12.52 8.82 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 表1 两组行为状态及体温升高情况比较 （%） 三、结果 组别 例数 抓伤（n） 皮肤摩擦伤 (n) 留置针脱落(n) 合计 对照组 120 5 3 6 14（11.7） 观察组 120 3 0 2 5（4.17） 注：两组不良事件发生率比较， x2= 4.63，p＜0.05。 2、两组患儿光疗过程中不良事件发生情况比较 见表2。 表2 两组不良事件发生情况比较 （%） 三、结果 3、两组患儿光疗过程中中断、停止蓝光治疗情况比较 见表3。 组别 例数 中断治疗（n） 停止治疗 （n） 合计（n） 对照组 120 11 3 14（11.7） 观察组 120 3 1 4（3.33） x2值 5.67 P值 ＜0.05 表3 两组患儿中断、停止蓝光治疗情况比较 （%） 四、讨论 新生儿光疗依从性不佳主要原因是由于于蓝光箱内环境带给患儿不安全、不舒适感 [2] 。陌生环境造成的压力也可带给患儿不良刺激，使其处于应激状态[3] 。也有研究表明以往认为尚属较安全的血液胆红素浓度范围（TSB＜342umol/L），虽无明显脑病临床症状和体征，患儿其实神经行为已有异常，可表现为哭闹增多、安慰困难、易激惹、睡眠欠佳[4] 。 四、讨论 新生儿在光疗过程中通常采用传统体位仰卧位，此时患儿身体失去衣物、襁褓包裹，活动空间相对增大，稍有外界声音、外力刺激，患儿就会无从依靠，出现惊跳、双手空抓。长时间的哭闹不安、四肢多动加之直接光照致使患儿体温升高，也增加了患儿皮肤抓伤，摩擦伤及无意识拔脱留置针的几率，严重不配合时致使治疗中断或停止，直接影响光疗效果，而安抚患儿、重复劳动也增加了护士的工作量。 四、讨论 有文献报道婴儿采用俯卧位睡姿，总睡眠持续时间及静态睡眠时间增多[5] 。本次研究结果表明，12小时的光疗过程中观察组安静睡眠时长大于10小时者104例，明显多于对照组86例。 四、讨论 应用俯卧位时，由于患儿胸腹、四肢肌肤贴覆于光疗床面，双手触手可及温热的床板，活动度受到一定限制，这使得新生儿有所依靠；俯卧位类似于胎姿及被