心肺复苏CPCR-PBL1.ppt

心肺复苏 (Cardio－Pulmonary Resuscitation) 2004.11 生命救护 哪些病人需要紧急救护和生命支持？ 如何判断？ 复苏的目标 重建心肺功能，保护脑功能 复苏时应考虑 如何进行心肺复苏？ 如何利用现有条件进行复苏？ 复苏初步成功以后怎么办？ 心肺复苏有那些要求 条件：时间，人员，设备 抢救方法的选择 救护效果的判断 寻求支援和病人转运 复苏后继续要解决的问题 疾病原因的考虑 心肺复苏可采用的方法及步骤 A 维持病人呼吸道通畅 B 呼吸支持方法 C 循环支持 D 复苏药物的应用 E 心电监护及直流电除颤 F 复苏后的处理 一.野外复苏抢救 病人的安置注意点 可以进行的复苏方法 人员的调配 维持呼吸道通畅方法（野外） 清除口腔、咽喉部异物或分泌物 采取适当姿势维持呼吸道通畅 特殊病人的特殊姿势: 外伤 建立人工气道：口腔或气管插管(医院) 人工呼吸（野外） 方法： 需注意的问题： 吹气量 与胸外按压的协调 氧供问题 胸外按压方法 可选择的方法： 正确的操作 胸外按压：位置，背垫，按压深度， 手势，力量和按压频率 效果的判断 二.医院内复苏抢救（ALS） 以BLS为基础采用医疗设施干预 病人的安置注意点 可以进行的复苏方法 人员的调配 “ A”步的其他方法 气管插管：经鼻，经口 气管切开 人工喉罩 面罩 “ B”步的其他方法 “ C”步的其他方法 胸外按压机 胸内心脏按压 “ D” 急救药物 急救药物在抢救中的作用 复苏成功率，ECM缺点，缺氧损害 复苏药物的特长和二重性 治疗作用及毒性，脏器功能 应与其他治疗配合 给药途径的选择 “ E” 步及其方法 ECG在复苏中的作用 电除颤的使用及指征 与药物的相互配合 停止心肺复苏的指征 积极抢救 15～20 分钟无效 自主呼吸、心跳、意识、瞳孔 心跳一度恢复，但抢救 1小时无效 脑死亡 基础疾病严重无法逆转 复苏治疗反应差 “ F” 步及其方法 复苏后处理（Follow-up） 目的及要求 主要内容 心肺复苏 (小结) 心肺复苏 心跳呼吸骤停定义 强烈刺激或打击，严重疾病 心脏停搏和呼吸停止 CPR流行病学资料 病死率 85～95％（院外 90～97％） 新生儿死亡率 500万/年 新生儿复苏率 5～10％（人工通气 1％） 复苏成功者长期存活率 75～92％ 心肺复苏技术 强调复苏的有效性，成功率，存活率 强调预测，早期复苏和脑复苏 强调专业人员培训 ALS 与 BLS 心肺复苏处理原则 争分夺秒，就地抢救 召集人员协同帮助 正确应用人工心肺复苏技术 (ABCDEF...) 早期脑复苏支持 复苏后继续给予支持 问题热点 有关技术，药物的正确应用和改进 并发症防治：氧中毒，感染 医学伦理：存活质量与放弃抢救 儿科CPR病因 各种意外事件：溺水、触电、创伤 重要脏器疾病：心、肺、休克、脑 疝、电解质紊乱及MOSF。 医源性因素：各种侵入性检查、外 科手术、药物过量、中毒或过敏。 其他原因：SIDS。 心肺复苏对象 心跳呼吸骤停 心跳呼吸微弱 呼吸节律明显异常，心跳缓慢 其他：紫绀，昏迷，抽搐 心跳呼吸骤停诊断 意识，面色苍白 心跳，心音消失 (或60次/分) 血压和动脉搏动消失 自主呼吸消失 两瞳孔散大、对光反应消失 心电图 病人的安置 就近选择场地：争分夺秒 平面硬质：便于胸外按压 坠落伤、外伤者注意颈椎制动 颈部损伤的安置要求 固定颈部：平仰卧于硬质担架或床 防止弯曲活动：抢救时防止颈椎扭动 可给予颈托固定颈部 可进行的复苏方法 基本生命支持（BLS） A 气道通畅 方法 ··· B 人工呼吸 方法 ··· C 胸外按压 方法 ··· 人员的调配和求援 人员调配： 1名施救者复苏 2名或2名以上人员进行复苏 求援方法： 时间 通讯：近，快，专业机构 (120) 注意： 安全性，提高支持力度 心肺复苏方法 胸外按压操作 按压位置 背垫 按压深度 手势及力量 按压频率 胸外按压方法 心肺复苏方法 胸外按压有效的标志 动脉搏动，血压 瞳孔及对光反应 紫绀，自主呼吸及心跳 血氧饱和度 病人安置 就地抢救：病床＋硬质背垫 腾出抢救空间 急救箱、药物及器材到位 医护人员3～5名，高年医师指挥 院内复苏可采用的方法及步骤（ALS） A 维持病人呼吸道通畅 B 呼吸支持方法 C 循环支持 D 复苏药物的应用 E 心电监护及直流电除颤 F 复苏后的处理 呼吸支持方法 复苏器面罩 气管插管支持通气 给氧浓度：100％O2 心肺复苏药物的应用 心肺复苏药物的应用 呼吸兴奋