膝关节镜下前交叉韧带重建的手术配合.pptVIP

股骨隧道定位及成型 选取合适偏移尺寸的股骨用瞄准器按图所示的过顶位放置，用27mm的导针直插穿入打孔，然后选用和标准空心钻直径一直的股骨空心钻钻孔 用探深尺测量整个股骨隧道的长度，假定骨隧道长为60mm，那么半腱肌和股薄肌插入深度为30mm 骨隧道的丈量 植入物的穿入 将植入物导线穿入带尾孔导针，递拔钉器将导针拔出并带出导线使之植入物进入隧道当中 沿导针向胫骨隧道拧入挤压螺丝钉，至平骨隧道关节内口平面，再将移植物胫骨端或其牵引线与鹅足腱残端拉紧缝合。 植入物的固定 1检查重建韧带的张力和膝关节活动度 2冲洗关节腔 3放置负压引流 4缝合皮肤切口 5弹力绷带加压包扎 6整理用物 谢谢! 永康市骨科医院 关节镜下前交叉韧带重建术 护理配合 夏洁 麻醉及体位的摆放 麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滞麻醉或全麻两种麻醉方式。 手术体位：取平卧位，并根据病变部位的不同，下肢可伸直或屈曲;术者位于患侧，以利于变换关节位置及对膝关节的屈伸、旋转。 手术室器械物品的准备 器械准备：骨科布类（一次性大包），手术衣，镊子筒，关节镜特殊包，骨科盐水盘，驱血带。 物品准备：手套若干，11号刀片，三角针，4号线束，吸引皮管2，防水中单，手术贴膜45*45cm2，腔镜套2，一次性CB机套，洁净袋，3升袋，5号爱惜邦，1号或2号抗菌微乔，一次性冲洗管路，无菌绷带，纱条，弹力绷带，棉垫。 关节镜特殊用物 刨削头、光源线，摄像线，电刀线，刨削器刀头，镜头，电动驱血带，磨头等。 关节镜镜下常用器械 探钩、手术剪、刨刀、磨钻、半月板钳、直剪、抓钳、尖刀 胫骨瞄准器 厂商器械 厂商器械 冷光源 监视器 图像处理系统 关节镜电刀 摄像头 电动刨削系统 仪器 前交叉韧带重建的手术配合 巡回护士配合 ? 查看病人相关资料，核实手术肢体，摆好手术体位，建立静脉通道，设置手术间温度，妥善安置止血带，调整压力50-70KPa、时间90分。 将监视器摆在手术者对面头侧，调整好角度，便于手术医生观看，常规消毒铺巾后，与器械护士一起用无菌保护套将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连接各仪器导线及管道，做好测试工作，使之处于正常工作状态。 与器械护士共同清点手术器械和材料，并在护理记录单上逐一登记。 关节镜置入及检查： 从膝关节前外侧入路切开皮肤1～2 cm，递曲路卡—用套管带曲路卡穿刺进入关节腔。然后从前内入口，递尖刀—曲路卡，探钩，测试前交叉韧带张力，发现损伤的位置，同时检查是否有半月板或侧副韧带的损伤。 ACL重建的配合 在小腿上端前内侧鹅足腱的止点处行3~5 cm纵行切口,注意保护隐神经髌下支,以免术后皮肤麻木. 切开鹅足腱最表层的缝匠肌腱,即可暴露深层的股薄肌腱和半腱肌腱(股薄肌腱在半腱肌腱的上方,且较细) 缝匠肌 股薄肌 半腱肌 鹅足： 半腱肌 股薄肌 缝匠肌 在股薄肌和半腱肌的止点处分离出肌腱后,以取腱器向肌腹处推进,并切取整个肌腱 闭口取腱器,开口取腱器 将切取的两个肌腱放在工作台上,去除肌腱上附着的肌纤维,并修剪光整.最后将两个肌腱折叠缝合成四股,制成移植物 使用胫骨瞄准器，以前交叉韧带的残端作为参照点，用2.4mm导针直接打入孔，选用保准空心钻孔，空心钻的直径由选取的移植物的直径决定 胫骨隧道的定位及成型