发热(七版).pptVIP

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发热的分度 低热 37.3-38℃ 中度发热 38.1-39℃ 高热 39.1-41℃ 超高热 41℃以上 发热伴随症状 寒战 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出血 关节肿痛 皮疹 昏迷 问诊要点 起病情况 伴随症状 诊治情况 其他情况 发热的中医辨证治疗 外感发热由外感六淫或疫毒致病,病程相对较短,起病较急,常为高热,伴有外感症状,且以实证为主。 内伤发热由内伤病因所致,病程较长,起病缓慢,以低热者多见,或有自觉发热而体温不高者,常伴有内伤症状,如属实证,可见瘀血、气滞或痰湿的表现,如属虚证,则伴脏腑气血阴阳不足之象。且以虚证为多。 发热的中医辨证治疗 凡由于气血阴阳亏虚,脏腑功能失调导致的发热,称为内伤发热。 《素问·调经论》曰:阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒。 格致余论》曰:“阴虚则发热,阳在外为阴之卫。阴在内为阳之守。 发热的中医辨证治疗 阴虚发热 ? 主症:午后潮热,或夜间发热,手足心热,热而不欲近衣。烦躁,少寐多梦,盗汗,口干咽燥,舌 质红,或有裂纹,苔少甚至无苔,脉细数。 治法: 滋阴清热。 代表方: 清骨散加减。 发热的中医辨证治疗 血虚发热证 多为低热,头晕眼花,身倦乏力,心悸不宁,面白少华,唇甲色淡,舌 质淡,脉细弱。 治法:益气养血。 代表方:归脾汤加减。 发热的中医辨证治疗 气虚发热证 发热,热势或低或高,常在劳累后发作或加剧,倦怠乏力,气短懒言,自汗,易于感冒, 食少便溏,舌质淡,苔白薄,脉细弱。 治法:益气健脾,甘温除热。 代表方:补中益气汤加减。 发热的中医辨证治疗 阳虚发热证 自觉发热而体温多不高,热而欲近衣,形寒怯冷,四肢不温。腰膝酸软,纳少便搪,面色恍白,舌质谈胖,或有齿痕,苔 白润,脉沉细无力。 治法:温补阳气,引火归原。 代表方:金匮肾气丸加减。 发热的中医辨证治疗 肝郁发热证 低热或潮热,症状常随情绪波动而起伏。精神抑郁,胁肋胀满,烦躁易怒,口干而苦,纳食减少,舌红,苔黄,脉弦数。 治法:疏肝理气,解郁泻热。 代表方:丹桅逍遥散 发热的中医辨证治疗 湿阻发热证 低热,午后热甚,心内烦热、胸闷脘痞,身重如裹,不思饮食,渴不欲饮.呕恶、大便稀薄或粘滞不爽,苔黄腻,脉溺数。 治法:宣畅气机,清热化湿。 代表方:三仁汤 发热的中医辨证治疗 血瘀发热证 发热或潮热,或自觉身体某些部位发热,口燥咽干,但不多饮,肢体或躯干有固定痛处或肿块,面色 萎黄或晦暗,舌质青紫或有瘀点、瘀班,脉弦或涩。 治法:活血化瘀、理气通络 代表方:桃仁承气汤或血府逐瘀汤加减。 * * * * 人或恒温动物暴露在冷环境中,骨骼肌发生一定频率的周期性收缩。实际上是伸肌和屈肌不随意的同时周期性收缩 通过皮肤血流量和出汗量的多少来调节 体温调节中枢对流经该处血温摆动及外周感受器传来的温度信息进行整合后,根据调定点的标准,调节产热和散热两个过程,使二者保持相对平衡的结果。 * 因此正常体温是恒定的,但也有昼夜性波动,一般在清晨3时左右最低,下午5点左右最高,其波动幅度不超过1度。 * * 环境温度高于皮肤温度,且湿度较大时,蒸发散热受阻,大量热量积蓄 * * * * SP上移,正常体温变成“冷刺激”,皮肤血管收缩和血流减少导致皮温降低;同时引起寒战和物质代谢增强,产热增加。 * POAH以与正常相同的方式来调节产热和散热。此期因病因不同而异,几小时(疟疾)、几天(大叶性肺炎)到1周以上。 * 激活物、EP及发热介质的清除,SP返回到正常水平。 * * 产热需要,糖的分解代谢加速。有氧氧化不能满足需要,产生大量乳酸。酸痛 脂肪分解代谢加强,消瘦 蛋白质分解代谢加强,负氮平衡 及时补充水分和适量电解质、维生素 发热时静脉滴注进口维生素可以加速痊愈 * 兴奋性增高,烦躁、谵妄、幻觉 小儿----热惊厥 上升1度,心率增加18次 增加心脏负担,诱发心衰 血温升高,代谢增强—二氧化碳生成增多促使呼吸加深加快------散热 食欲减退、腹涨、便秘 * 发热能提高动物的抗感染能力,也有资料表明降低免疫细胞功能 发热时产生大量的EP(TNF、IFN、IL-1),一定程度抑制和杀灭肿瘤细胞的作用。另外,肿瘤细胞不耐热,41度发热疗法用于放化疗产生抵抗的肿瘤。 机体的防御反应 机体在细菌感染和组织损伤时所出现的一系列急性时相的反应。 中等发

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