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CPCR术后护理 武威市人民医院 心肺复苏 心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR): 是抢救生命最基本的医疗技术和方法，包括胸外按压，开放气道、人工呼吸，电除颤以及药物治疗等，目的是使患者恢复自主呼吸和自主循环。 急性期护理 1、气管插管处接呼吸机辅助呼吸，心电监护，留置导尿，保持2-3条静脉通道，必要时行深静脉置管。确保复苏后药物及时输注。 2、严密观察病情变化，心肺复苏后易发生多器官功能障碍，复苏后并发症亦很多，如低血压，低氧血症等都会加重脑损害。10-15分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压一次，观察尿量、皮肤、色泽、温度、呼吸的各种数值，以及记录液体出入量，同时观察药物疗效。 3、采集标本，及时送验。 4、复苏后低温：治疗性低温能降低基础代谢需要和脑组织氧耗，改善细胞膜和离子通道的完整性，减轻脑水肿，对缺血大脑有保护作用。使用冰帽和降温毯进行全身降温，严密监测病人体温，头部温度降至28℃。病人神志逐渐好转，出现听觉时逐渐复温。 5、气管插管后的护理： （1）每日气管插管换药一次，严格无菌操作，吸痰盘专用，吸痰前加吸氧浓度，吸痰时间小于15秒，并注意观察病人有无发绀和呼吸困难。 （2）加强呼吸道湿化，定时间断呼吸道滴入生理盐水及做雾化吸入。 （3）使用呼吸机时，气管插管气囊充气适当，每3-4小时放气一次，放气前应该吸净呼吸道痰液。此外，严密观察是否有呼吸机相关性肺炎出现，出现时应及时报告医生并配合处理。 6、鼻饲的护理：尽早给予病人鼻饲饮食，预防消化道出血的同时，给与营养支持。一般复苏后2-3天即开始进行鼻饲，昏迷病人由于贲门松弛鼻饲液易返流，因此鼻饲不宜过多，以少量多次为好，温度适宜，注入速度不能过快，每日6-8次，每次100-150毫升。食物可包括：牛奶、果汁、豆浆、鸡汤、鱼汤等富含蛋白、维生素的食物。 7、基础护理：做好基础护理预防减少感染。 （1）眼部的护理：给予红霉素眼膏滴眼，凡士林纱布敷眼保护角膜，预防角膜干燥，结膜炎。 （2）口腔护理：每日2-3次，做到口腔清洁，无异味。预防口腔感染，两层湿沙布敷于口鼻处。 （3）留置尿管的护理：尿道口护理每日两次、引流袋每日更换一次，定时夹闭尿管，尿管保持通畅，观察尿量、颜色、性质。 （4）褥疮的预防：要做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。 （5）注意肢体功能位置的摆放，防止肢体挛缩。 稳定期护理 稳定期病人的生命体征已平稳，此期间做好基础护理，饮食护理，各个引流管的护理外，应着重脑功能的恢复，既意识的恢复。某些留有严重脑部后遗症的患者需进行高压氧舱的治疗。 1、肢体的按摩：按摩对肢体功能的恢复十分有利，不仅可刺激神经营养功能，促进肢体血液循环，放松肌肉，降低肌张力，减少肌肉痉挛，同时还能提高机体免疫力。 2、肢体功能锻炼：主要是依靠医务人员和病人家属给予病人四肢的被动活动，活动时要缓慢，柔和，有节律性，避免肌肉拉伤，关节脱位。 * * 1. 生命体征：心电监护监测T、P、R、BP以及CVP等。定时进行心电图检查。 2．组织灌流情况：神志、瞳孔--反映脑部血液灌流和脑功能恢复情况；尿量--反映肾血流情况；皮肤、口唇的颜色、四肢的温度和湿度--判断外周组织灌流情况。 3辅助实验室检查：动态监测血尿粪常规、血气分析、血电解质、肝肾功能等变化。 病情监测 呼吸功能的维护 保持呼吸道通畅，保证氧的供给 对痰不能自行咳出，估计短期内不能清醒的患者行气管切开，并积极防治肺部感染。定时翻身拍背和气道湿化，促进痰液的排除。 有呼吸功能不全，应使用呼吸机辅助呼吸，测动脉血气，根据PaO2，PaCO2值血HCO3﹣浓度，血氧饱和度等数据随时调整氧浓度和呼吸机参数，加强氧疗护理 。 积极氧疗和使用钙拮抗剂可逆转脑血管痉挛，减少脑缺氧和再灌注神经细胞内钙超载，常用尼莫地平。 给予冬眠和亚低温治疗，控制体温，避免高热抽搐，减少脑耗氧量。 应用脱水剂治疗脑水肿，给予自由基清除剂以减轻脑损害，常用甘露醇,Vit c,Vit E,还原性谷胱甘肽等。 改善脑细胞代谢，增加供能，常用B族维生素，胞磷胆碱等。 神经功能的维护 护士要亲切温和，工作认真负责。病情许可后，鼓励病人说出自己的担忧，并针对性地给予解释 向病人耐心介绍监护室环境、监护治疗的必要性，消除病人的紧张情绪 向病人家属宣教复苏的基本知识和要求，以取得各方面的积极配合，完成医护方案。 心理护理 护理评价 循环稳定，组织灌注改善，重要器官功能恢复 体液平衡，酸中毒纠正 恐惧、紧张心理消除，情绪稳定 无感染、压疮、MODS等并发症 * * *