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第20章 分枝杆菌属 专性需氧 营养要求高，罗氏培养基（蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐、孔雀绿等） 生长缓慢，“菜花样菌落”，乳白色干燥不透明，表面呈颗粒结节，边缘不整 变异性 形态结构变异： 异烟肼诱导产生结核杆菌的L型：胞壁消失，呈多型性。 毒力变异： 卡介苗(BCG)：Calmette和Guérin将牛分枝杆菌经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株 耐药性变异： 耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多 致病性和免疫性 结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其致病性主要由于 细菌繁殖引起炎症 菌体成分 代谢产物毒性作用 抗体对菌体成分产生免疫病理损伤 传染源：开放性肺结核病人痰 传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜 临床类型 肺部感染 （1）原发感染——常见儿童（外源性感染） 临床表现 (Clinical manifestations) 轻重不一，大多数无症状 1.?结核中毒症状：起病缓慢，低热、纳差、乏力、盗汗、消瘦婴儿：起病急，可以高热 2. 肺部表现： 症状轻、 体征不明显 (肺部体征与肺内病变不一致) 3.?支气管淋巴结压迫症状： 压迫气管分叉 压迫支气管 压迫喉返神经 压迫静脉 4. 肺外表现：主要见于高过敏状态的患儿 5. 其它： 原发型肺结核的转归  （2）继发感染——常见成人（原发病灶——内源性感染） 特点：局部病变重，但不易扩散 一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形成空洞和开放性肺结核 ※ 肺外感染 部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾结核 痰菌被咽入消化道或食入了消毒不严格的牛奶也可引起肠结核、结核性腹膜炎等 结核菌素试验 原理：根据上述两者同时存在的原理，用结核菌素测定机体能否发生迟发性超敏反应，以判断机体对结核有无免疫力 试剂 旧结核菌素（OT） 两种 纯蛋白衍生物（PPD）—PPD—C，BCG—PPD 方法：前臂皮肤注射，48-72h后观察结果 结果： 红肿硬结＞5mm，阳性（ ＞ 15mm，强阳性） 红肿硬结＜5mm，阴性 阳性： 过去/BCG成功，有免疫力 强阳性：现在 活动性结核感染 阴性： 无/未接种BCG 假阴性： 感染初期， 老年人，严重结核合并其它传染病 使用免疫抑制剂 艾滋病等免疫功能低下者 微生物检查与防治 微生物学检查 1 直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌 2??分离培养鉴定及快速诊断 防治 1 应用卡介苗预防接种 2 治疗原则：早期、大量、长期、联合用药 麻风分枝杆菌 一、 生物学特点 其大小、形态、染色均与结核杆菌类似，但菌体略粗，多存在于细胞内——麻风细胞（有大量麻风杆菌存在的感染细胞，呈泡沫状 目前体外人工培养尚未成功 动物模型：犰狳（读音：qiúyú） ，对该菌高度易感，接种后引起瘤型麻风，人对该菌抵抗力强，接触者仅少数发病 二、致病性 人类为唯一宿主和唯一传染源，致病因素不清 传染源：病人（瘤型麻风病人通过皮肤黏膜及外分泌液向外排菌） 传播途径：皮肤、黏膜、呼吸道及密切接触传播（家庭内传播多见） 潜伏期：2-5年，长者数十年 特点：潜伏期长，发病慢，病程长的慢性传染病 麻风病变可分为四型： 瘤型麻风：（恶性麻风） 侵犯部位：皮肤黏膜、神经及内脏 病变中大量麻风细胞 传染性强 分泌物中大量麻风杆菌——开放性麻风 细胞免疫缺陷（麻风菌素试验阴性） 免疫状态 体液免疫正常（抗原抗体复合物沉积） 病变：肉芽肿，麻风结节 临床表现：“狮面容”，病情严重，逐渐恶化。 结核样型麻风（良性麻风） 60-70% 侵犯部位：皮肤、周围神经 传染性小——病变处少见麻风细胞及麻风杆菌——闭锁性麻风 免疫状态：细胞免疫接近正常（麻风菌素试验阳性） 病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细胞浸润 临床表现： 皮肤——边缘清楚的红色斑疹 由于细胞浸润变粗、变硬——可触及 外周神经 感觉功能障碍 界线类：兼具两者的特点 未定类：前期病变 三 、微生物学检查 直接涂片，结合病史可诊断 早期发现、早期隔离、联合用药治疗 放线菌 放线菌的生物学特性 意义  斑疹、皮肤丧失感觉 外周神经变粗