疼痛评估法剖析.pptVIP

疼痛评估 各种术后疼痛 各种癌痛患者 分娩痛和产后痛 ( 包括正常分娩和剖宫产 ) 某些神经痛，如颈、胸、腰段带状疱疹引起的神经痛，颈椎病及腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛等 某些骨关节病变，如强直性脊柱炎发作期的疼痛及髋关节病变的疼痛等 某些内科疾病，如心绞痛、镰状细胞危象等 某些神经营养障碍疾病，如周围性的营养不良，椎管狭窄等 某些血管性病变，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎 某些创伤痛，如肋骨骨折、烧伤后痛等 小儿疼痛 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 30-50%的癌症患者在积极治疗期，70-90%的患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛 一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解 70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨 25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世 在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛 癌性疼痛治疗现状 疼痛的影响 限制活动，减少食欲 影响睡眠，耗竭体能 产生抑郁、恐惧 甚至丧失生的希望 负面影响：身体、心理和精神、社会 有效评估并控制疼痛，具有非常重要的意义 内容 疼痛评估的内容 疼痛的定义分类 疼痛评估的方法 癌痛控制的基本理念 我国疼痛管理现状 如何进行疼痛评估 疼痛的定义 WHO(1979)和IASP(国际疼痛研究协会)(1986)：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验 亚太地区疼痛论坛(2001)：消除疼痛是患者的基本权利 10届IASP(2002)：慢性疼痛是一种疾病 生命体征 血压 体温 呼吸 脉搏 无痛 Pain James Campbell(美国疼痛学会主席)(1995)：第五大生命体征 疼痛的分类 依病理学特征 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 混合型疼痛 依持续时间和性质 急性疼痛——短期存在（少于2个月） 慢性疼痛——持续3个月的疼痛 慢性非癌性疼痛 慢性癌痛 疼痛的分类 伤害感受性疼痛：完整的伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关 神经病理性疼痛：指当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改变时也会产生自发冲动，引起的痛感会投射到神经起源部位。 特殊类型疼痛-爆发痛 爆发痛: 是一种突发性疼痛，常呈烧灼样或电击样，发作时令患者痛不欲生。它对患者造成极大的心理压力，形成恐惧和抑郁，是诱发患者自杀的重要因素。这种爆发痛应视为“疼痛危象”，它的解救应与休克、昏迷、出血等同看待。 爆发痛的产生与多种机制相关，尤其与癌组织侵犯、压迫导致外周或/和中枢神经系统发生一系列病理生理改变，即神经病理性疼痛（异位放电、外周敏化、中枢敏化） 癌痛评估内容 疼痛部位及范围 疼痛性质 持续时间 疼痛程度 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史 疼痛评估内容 癌痛的评估内容 疼痛病史要全面：① 疼痛部位及范围 ；?② 疼痛性质 ；③ 疼痛程度 ；?④ 疼痛发作时间及频率 ；?⑤ 疼痛发作相关因素 ；?⑥ 疼痛对生活质量的影响 ；?⑦ 疼痛治疗史 肿瘤病史 既往史及个人史 必要的体检 影像学检查包括 X 线、放射性核素骨扫描、核磁共振骨扫描等 诊断性治疗 常用疼痛评估方法 主观感受——主观描述 数字分级法（NRS） 程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS） 面部表情法  数字疼痛分级法（NRS） 轻度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 中度 重度 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 描述疼痛量表 程度分级法 无 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰 中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位 视觉模拟量表（VAS）视觉模拟法 ※划一长线（一般为10厘米），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。 无痛 × 剧痛 ※由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程度；如果将划线垂直即可象T,P,R一样放在病人的体温单上显示动态的疼痛程度 如何进行疼痛评估 疼痛评估的第一步：让患者详细描述其疼痛情况,有助于发现疼痛的病因,还可区分不同机制所致疼痛.详