体格检查(乡村医师培训)剖析.ppt

方法:被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签迅速由外向内轻划上，中，下腹部的皮肤． 正常反应:受刺激部位的腹壁肌收缩。 1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发 2.临床意义：正常人：一般看不见 见于胃肠道梗阻 检查方法： ⑴ 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸 两手自然放于躯干两侧, 检查肝脾肾脏时可用不同体位。 ⑵医生：站右侧、手温暖、动作轻柔 自左下逆时针方向到脐 由浅到深，由健侧到患侧 边触诊边观察，手脑并用 ⑴腹壁紧张度（rigidity） ⑵压痛和反跳（tenderness rebound tenderness） ⑶脏器触诊（organs） ⑷腹部包块（mass） ⑸液波震颤（flud thrill） ⑹震水音 （succussion splash） 1.目的： 了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等 2.检查方法：双手触诊法 单手触诊法 勾指触诊法 沉浮触诊法 注意事项 A最敏感的触诊部位是示指前端的桡侧,因此以示指前外侧触诊. B.腹肌发达者,宜置腹直肌外缘稍外处触 C.需配合呼吸动作,并速度稍落后. D.右腹较饱满时,应下移初始触诊部位. E.如遇腹水时,可应用浮沉触诊法. F.注意鉴别:横结肠,腹直肌腱划,右肾下极 病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 医生： 左手：托住病人右腰，前推； 右手：中间三指并拢，指尖或桡侧 平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下 ⑵单手触诊法：同双手触诊法 ⑶勾指触诊法：适于儿童 ⑷沉浮触诊法：适于大量腹水 触诊肝脏应描述内容 ⑴大小 ( size ) ⑵质地 (quality) 质软－如唇；质中－如鼻尖；质硬－如前额。 ⑶表面形态及边缘（superficial state and edge） ⑷压痛（ tenderness）肝有炎症 ⑸搏动 （impulse） ⑹肝区摩擦感 （friction fremitus） ⑺肝震颤（ liver thrill） 当右心衰引起肝瘀血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显，但停止压迫肝脏后迅即下降（至少4cm水柱）称肝－颈静脉回流征阳性。是早期右心功能不全，心包积液的重要体征。 检查方法：双手触诊法 ⑴病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 （可右侧卧位） ⑵医生：左手置左腰部，向前托起 右手平放上腹部，与肋弓垂直 从脐由下而上至左肋缘 ⑴大小（size）“三线”、“三度” ⑵质地（quality）：软、中、硬 ⑶表面情况（superficial state） ⑷边缘（edge） ⑸压痛（tenderness） ⑹摩擦感（friction fremitus） 1.检查方法： 单手滑行触诊法 勾指触诊法 2.检查内容：大小、触痛 ⑴胆囊触痛： 医生左手掌平放右肋缘下 拇指勾压胆囊点 病人深吸气，出现疼痛 ⑵Murphy 征：因疼痛而吸气终止 ⑶临床意义：见于急性胆囊炎 1.检查方法：双手触诊法 病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸 医生：⑴左手托右（左）腰向上推 ⑵右手平放右（左）上腹 ⑶病人吸气时双手夹触 当肾及尿路有炎症或其他疾病时，可出现一些压痛点； 1).季肋点;―――第10肋骨前端－肾盂位置 2)上输尿管点;－脐水平腹直肌外缘 3)中输尿管点;－髂前上棘水平腹直肌外缘 4)肋脊点;―――背部第十二肋骨与脊柱的夹角 5)肋腰点；－－背部第十二肋骨与腰肌外缘的夹角 1.检查方法： 一手掌平贴一侧腹壁 一手指端叩击对侧腹壁 2.临床意义： 腹腔内有大量游离腹水 (3000-4000ml） 1.检查方法： ⑴耳或听诊器胸件放在上腹部 ⑵冲击触诊法触击上腹部 ⑶听到胃内气、液撞击的声音 2.临床意义： ⑴正常人餐后; ⑵胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张 1.目的： ⑴脏器的大小及叩击痛 ⑵腹腔内有无积气、积液、包块 2.方法： ⑴间接叩诊法：主要 ⑵直接叩诊法：大量积气、腹水 ⑴ 腹部叩诊音 ⑵肝脏及胆囊叩诊 ⑶ 胃泡鼓音区及脾叩诊 (4)移动性浊音 (5)肋脊角叩击痛 (6)