抗菌药物使用强度和合理使用抗菌药物需要注意的几个问题.ppt

人类与微生物的斗争 世界上有3万种细菌，且已经在地球上生存了6500万年，人类才生存了20万年。微生物要继续进化生存下去，新抗菌药应用的同时又不断诱导出新的耐药性，形成周而复始的恶性循环，尽管新药不断推出，但道高一尺魔高一丈，人类在与微生物的斗争中，将长期处于弱势。 虽然耐药性是自然的生物现象，但是抗菌素的不合理使用，却加速了它的出现。 青霉素的剂量变化，药品品种的变化。 抗生素耐药危机引起全球强烈关注 WHO召开两次紧急会议，制定控制耐药策略 美国发生了“抗生素耐药危机”的警告 欧盟发出呼吁：“微生物耐药是对人类健康的威胁” 世界各国采取行政手段，限制抗菌药物使用 延缓抗菌药物耐药细菌的产生 规范的使用抗菌药物 合理的使用抗菌药物 应对措施 1、制定措施，确定指导原则 1999年：CAP、HAP、TB诊疗指南 2006年：CAP、侵袭性肺真菌病诊疗指南 2、建立全国各地感染菌谱及耐药监测网络，跟踪监测耐药演变 3、抗菌药使用的监管和限制，抗菌药分线管理规定（一二三线） 4、抗菌药物专项整治活动 5、微生物学家、抗菌药物学家及临床学家联合攻关，研制不同靶位、不同机制的新药 6、全社会共同行动推动合理应用抗菌药 抗菌药物合理使用评价指标 抗菌药物使用强度是评价医院抗菌药物合理使用的重要指标之一。 小于40DDD 限定日剂量 一、定义 限定日剂量（defined daily dose, DDD）：定义：为用于主要治疗目的的成人的每日平均维持剂量 是指某一特定药物为治疗主要适应证而设定的用于成人的平均日剂量。是根据临床药品应用情况人为制定的每日用药剂量，但DDD本身并不是一种用药剂量，而只是一种测量药物利用的单位 不是抗菌药物特有，其他药物也有。 2、世界卫生组织推荐DDD为研究药物使用合理性的指标，并颁布了用来规范此类研究的每一种抗生素的标准DDD值。 头孢曲松注射剂的DDD值是2.0克 DDD数 DDD数=该抗菌药物的消耗量/DDD 头孢曲松注射剂的DDD值是2.0克，如果一天用2克，用了3天，共用了6克。 DDD数=6克/2克=3个DDD数 所有抗菌药物的DDD数=所有抗菌药物累计DDD数。 二：意义 1、 限定日剂量以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位。 DDD数是一个比值 同类药物和不同类药物的DDD数可以进行数值上的比较 某药的DDD数值大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大 三、 DDD值的确定方法 1、 DDD值对应的是药物唯一的解剖-治疗-化学的药物分类体系（The Anatomical Therapeutic Chemical Classification system,ATC分类体系）编码和给药途径（给药途径不同时，ATC编码可以不同） 2、成分单一的药品的DDD值的确定 （1）确定的该药主要适应症（对应在ATC代码上）成人日平均维持剂量，当剂量需要根据体重来计算时， DDD值对应的是70kg体重的换算值； DDD值没有儿童值，即使计算的药物实际是用于儿童的剂型（如：阿莫西林干混悬剂）时， DDD值也是使用成人的值1.0g. (2) DDD值体现的是维持剂量，而不是初始剂量 （3）根据药物的纯品计算DDD值，不提供不同盐类制剂的DDD值，如青霉素G钾盐与青霉素G钠盐的DDD值是一样的。 (4)有结构异构体的药物，会在ATC代码上有所体现，因此结构异构体间的DDD值不尽相同。氧氟沙星注射液的DDD值为0.4克；左氧氟沙星注射液的DDD值为0.5克。 (5)同一药物有不同的给药途径，当不同给药途径的不同剂型药物的生物利用度差异较小时， DDD值相同。如氟康唑胶囊与注射液的DDD值均为0.2g; 当不同给药途径的不同剂型药物的生物利用度差异较大时，会有不同的DDD值；如奥硝唑胶囊与注射液的DDD值分别为1.5g和1.0g; (8)肠外给药的不同途径（如静脉与肌注）产品具有相同的DDD值。 （9)包括哪些剂型的抗菌药物： 绝大部分外用制剂无DDD值，只用少数直肠给药或妇科阴道给药的制剂有DDD值。 DDD值为世界卫生组织推荐。其中有部分抗菌药物尚无ATC代码，因此也没有相应的DDD值，如头孢硫脒。根据《中华人民共和国药典》、 《新编药物学》 和药品说明书中的成人每日常用平均剂量。 （10）单位的换算： 青霉素钠注射剂80万单位（0.8MU)为0.48克，DDD为3.6克。 庆大霉素4万单位等于0.04克， DDD为0.24克。 五、抗菌药物使用强度 指每一100人天中消耗抗菌药物的DDD数。