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固体废物专业处置单位 排放污染物申报登记统计表（试行） 申报年度：□□□□ 行政区划代码 □□□□□□-□□□单位名称（盖章） 法定代表人（签章） 申报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□） 填 表 人 报 出 日 期： 年 月 日 国家环境保护总局 制 一、基本情况及上年污染物排放情况 表1-1单位基本信息 ▲1.单位地址 北京市 区(县) 乡、镇及街(道、路) 号 ▲2.中心经度 o ˊ ▲4.联系人 ▲5.电话/传真 ▲3.中心纬度 o ˊ ▲6.电子邮件 ▲7.通讯地址 ▲8.邮政编码 ▲9.开业日期 年 月 日 ▲10.开户行 ▲11.帐号 ▲12.固体废物集中处置厂类型 危险废物集中处置厂□ 垃圾处理场□ 医疗废物集中处置厂□ 其他固体废物专业处置单位□ ▲13. 所属工业开发区 14.最近一次建设的项目名称 15.建设日期