手术室管理工作制度.doc

目 录 手术患者术前访视、术后随访制度………………………2 手术室工作制度………………………………………6 手术室参观制度………………………………………9 手术室护理安全管理制度……………………………10 手术室监测制度………………………………………20 手术室质量追溯制度…………………………………23 手术中发生物品清点误差时制度…………………………26 手术用外来器械管理制度…………………………………28 手术安全管理制度…………………………………………31 手术室各级各类人员培训与考评制度………………33 手术患者交接制度…………………………………………47 手术患者标本管理制度……………………………………50 手术物品清点制度…………………………………………52 医护相互监督保证制度……………………………………56 医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌及存放规定……………………………………………………………58 手术患者术前访视、术后随访制度 一、目的 完善 术后患者随访流程 手术室工作制度 目的 明确手术室的工作内容及职责，加强对工作人员的管理，保证手术室的工作顺利开展，更好的为患者及其手术提供安全的服务保障。 要求 手术室的工作人员及相关人员要严格按照规定执行，以保障手术的安全，如有问题及时上报，并做好记录工作。 内容 1、凡进人手术室工作人员，必须更换手术室所备的衣、鞋、帽、口罩等。戴帽须遮住头发，戴口罩口鼻不外露；必须严格遵守无菌原则，保持室内无菌和整洁；外出送患者应穿外出衣、换外出鞋或穿鞋套；工作结束后应将用过的衣、鞋、帽、口罩等放到指定地点。 2、手术医生不得穿白大褂进入手术室，进门前向专管人员领取手术衣。未更换隔离鞋者严禁进入手术室。手术人员应在预定时间提前10—30min到手术室做好准备，因故更改、增加或停止手术，应预先与手术室护士长联系。 3、严格控制进入手术室人员，与手术无关人员一律不许入内；患严重上呼吸道感染，面颈、手部感染者，不可进入手术室。 4、手术须在指定的手术间实施。接台手术应先行无菌手术，再行感染手术，严禁在同一手术间施行无菌和感染两种手术。 5、工作人员和参观手术人员，以及无菌器械、敷料均应经限制区内走廊及手术间前门进入；工作人员和参观手术人员进入限制区必须戴口罩。手术结束后，用过的器械、敷料等污物，从手术间后门经外环过道送出。 6、需清点物品的手术，由巡回护土和器械护士共同清点。物品清点不对数，应在手术护理记录单的备注上注明原因，手术者、第一助手、洗手护士、巡回护士共同签名，并由术者报告医务部备案。 7、手术中切下的病理标本，由巡回护士备好病理袋，贴上标签，注明病人的姓名、科室、病历号、病理名称，与洗手护士和手术医生查对后，封装入袋，术毕由手术医生或洗手护士将标本内加入10%福尔马林，并做好登记，放在指定位置。术中须做冰冻切片的，手术医生应提前写好病理送检单，并与病理科联系好。 8、手术人员必须爱护器械和设备，不得乱扔或破坏手术器械。未 经允许，任何人不得随意挪动手术室物品和设备的位置。 9、手术人员应保持严谨的工作作风，举止要端正，不应坐、卧于手 术间地上或手术床上。手术间应保持肃静，搬动各种用具应尽量避免声响；不得喧哗、闲谈；不随意议论不利于患者身心的问题；避免接打与手术无关的电话。 10、严禁在手术间污物盆(桶)内丢弃纱布、纱垫或其他杂物，以免混淆清点数目。皮肤消毒时，尽可能避免消毒纱球或消毒液体掉落地面造成污染。 11、任何场所严禁吸烟。不宜在手术间进餐，，以保持手术间清洁卫生。若因手术历时长不能下手术台进餐，可临时安排在限制区内进流质饮食。 12、手术室工作人员应熟悉手术室内各种物品的放置及使用方法，器材要定位、定数、定人管理、定期检查，做到器械齐全、性能良好。 13、手术室工作人员应严把门关、鞋关、更衣关；严格区分限制区、半限制区、非限制区；坚持日、周的清扫制度，每日手术后清洁卫生消毒。 14、对高压消毒锅每日BD试验检测，每周生物监测。对低温等离 子消毒灭菌锅每周进行生物监测，灭菌物品合格率100%。 15、每月对各手术间空气、无菌物品、手进行细菌培养，并做好登记工作。 16、加强岗前培训，所有新调入本院的医生和进修、实习医生必须完成岗前培训，方可进入手术室参加手术。进修、实习医生岗前培训由医务部与手术室联系，新调入医生由所在科室与手术室联系，培训工作由手术室护士长负责。 17、遇抢救需请专家会诊时，由医务部或麻醉科主任(负责人)、总住院医生直接电话邀请专家到手术室会诊。 18、凡手术必须有本院医生参加，进修、实习医生不能单独手术，否则，手术室有权不予安排手术。 19、特殊感染手术只能在特殊感染手术间实施，手术科室应提前通知手术室做好相应准备。特殊感染手术，