内科鉴别诊断研讨.doc

1.对发热伴颈部淋巴结肿大的青少年患者，如抗生素治疗无效，要想到坏死增生性淋巴结病的可能。 　　2.对中老年昏厥患者，要优先考虑心源性的（冠脉或恶性心律失常），不管既往有无类似发作史。 　　3.以消化道症状为主诉的中青年患者，要想到急性重症心肌炎的可能。 　　4.老年纳差的，会不会是吞咽困难？让他笑一笑，是不是面具面容哟！ 　　5.气促、头晕的，尤其是看上去性格不成熟的青少年、中青年女性，看看嘴唇是否绛红（不是口红，比口红的颜色鲜亮），可能是碱中毒哟（癔症的呼碱和急性胃肠炎的代碱） 　　6.眩晕、呕吐的，要防小脑出血、梗塞！ 　　7. 年轻男性患者，既往有高血压，突发腹痛，高热，低血压性休克。应该要想到嗜铬细胞瘤出血坏死 以及嗜铬细胞瘤所导致的胃肠道增殖性闭塞性动脉内膜炎。 　　8. 腹痛在夜晚，常是胆石症胆绞痛，肾结石肾绞痛好发时段，成年者多有发作史；初次发病者注意急性阑尾炎诊断。 　　9.静脉输入过头孢类药物，饮酒后发病症状，注意是双硫仑样反应。 　　10. 手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。 　　11.胸外伤，胸腔开放均需手术，应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休克－ 死亡！ 　　12.凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图。 　　13.突发辗转不安伴心率血压变化（升高或降低），背部不适应首先考虑主动脉夹层分离。 　　14.要让你的诊断能解释病人所有的症状、体征、辅助检查结果