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第三章内分泌系统 第一节 垂体 一、垂体的解剖 1. 基本解剖： ①.垂体位于颅底的蝶鞍垂体窝中。垂体与颅腔之间为一结缔组织膜，称为鞍隔。鞍隔有一孔，为漏斗孔。 ②.垂体柄通过漏斗孔连接垂体与下丘脑。 ③.垂体表面覆有一层膜，称垂体囊。垂体囊与鞍隔均起源于硬脑膜，两者相互融合，在垂体囊与碟骨之间，为富含静脉的结缔组织层。 ④.垂体周壁为蝶骨，垂体位于视交叉的后方。 ⑤.蝶鞍的两侧骨槽内含有海绵窦及第Ⅲ、Ⅳ、V对脑神经的眼支及第Ⅵ对颅神经。 ⑥.脑垂体简单分为前叶和后叶，前叶约占垂体70%。前叶包括垂体前部和结节部。后叶包括中间部及神经部。 ⑦.按照垂体功能分为腺垂体和神经垂体。 A.腺垂体包括前部、结节部和中间部；神经垂体包括神经部，漏斗部，中间部几乎不存在或仅为一薄层。 B.腺垂体起源于胚胎期体腔的外胚层，神经垂体为间脑底部向下突出的一个囊，通过漏斗柄与第三脑室底相连。 ⑧.成人垂体重为0.4~~1.1g，前后径为8~~llmm，横径10~~16mm，高度为5~~6mm，除在妊娠期垂体明显增大外，一般变化不大。 2.神经及血管 ①.垂体的神经支配： A. 腺垂体的中间部和结节部神经纤维来自于下丘脑和交感神经。 B. 腺垂体的前部神经纤维极少，其来白于下丘脑和交感与副交感神经。 C. 神经垂体富含神经纤维，由下丘脑一垂体束支配。 ②.垂体的血供：垂体的动脉主要为来源于颈内动脉的垂体上，下动脉，上下动脉间有分支吻合，其重要特点是其上下动脉在垂体柄和垂体前叶形成血管丛构成垂体门脉系统。垂体静脉主要有垂体侧血管和漏斗突静脉，均回流至颈静脉。 ③.垂体组织学：垂体前叶细胞根据染色分为嫌色细胞（亦称主细胞）占50%，嗜酸细胞（占40%）和嗜碱细胞（占10%）。垂体后叶主要神经纤维，血管及神经胶质细胞组成。 3.垂体激素及主要作用 ①.腺垂体激素主要包括7种： A.生长激素(GH)，作用是促进软组织和骨生长； B.泌乳素( PRL)，作用是启动和维持乳汁分泌； C.黑色素细胞刺激紊(MSH)．作用是促进黑色素合成； D.促甲状腺素(TSH)，促进甲状腺分泌T3、T4; E.促肾上腺皮质激素(ACTH)，刺激肾上腺皮质网状带和束状带分泌糖皮质激素和少量性激素； F.卵泡刺激素( FSH)，促进女性卵泡发育，男性精子生成； G.促黄体生成素( LH)，促进女性排卵及维持黄体功能，在男性刺激睾丸间质细胞分泌睾丸酮，亦称间质细胞刺激素(ICSH)。 ②.神经垂体激素包括两种： A.抗利尿激素( ADH)，促进骨脏的水吸收； B.催产素(VT)，刺激子宫收缩以及泌乳的乳腺收缩。 4.垂体疾病病理分类 ①.发育异常：包括中间带囊肿、空泡蝶鞍、单个类型垂体细胞发育不全。 ②.血流障碍：包括Sheehan综合征；垂体卒中。 ③.代谢障碍：包括含铁血黄素沉积症垂体受累、淀粉样变垂体受累。 ④.炎症：包括化脓性炎症、淋巴细胞性垂体炎、结核性或梅毒性肉芽肿。 ⑤.腺垂体增生。 ⑥.垂体肿瘤：垂体腺瘤，包括嗜酸性腺瘤、黏液样细胞腺瘤、嫌色性腺瘤、大嗜酸性颗粒细胞腺瘤。 A.临床分为功能性和非功能性腺瘤； B.垂体恶性肿瘤：包括腺癌、鳞状上皮癌和转移癌、神经垂体肿瘤和上皮与皮样囊肿。 ⑦.垂体功能减退症：全垂体疾病减退症，包括Sheehan综合征、Simmonds病；部分性垂体机能减退症。 ⑧.垂体功能亢进症： A.生长激素功能亢进，包括肢端肥大症、巨人症； B.高泌乳素血症，包括Chian - From-mel综合征、Forbes - Albright综合征； C.促激素功能亢进，包括垂体性Cushing病、Nelson综合征、垂体性甲亢、原发性促性腺激素机能亢进症、多激素性机能亢进综合征、继发性垂体机能亢进症。 ⑨.其他伴有垂体功能障碍的疾病：包括颅咽管瘤、松果体瘤。 二、常规CT扫描 1.蝶鞍CT扫描方式有冠状位、轴位和矢状位。垂体瘤CT扫描多采用直接冠状位。 2.冠状位扫描时，病人仰卧位或俯卧位，头颈部尽量过伸。 ①.仰卧位头部容易固定，气道通畅，可避免吞咽、呼吸等头部活动造成的伪影及解剖位置改变。 ②.由于头颈部过伸过低，头颈部易充血，病人感觉不适，所以检查要快速，尽量缩短检查时间。 ③.蝶鞍冠状位CT扫描一般首先摄取侧位定位像，然后选择扫描角度和范围。选择扫描角度要注意两点，一是扫描平面尽可能与蝶鞍垂直，二是尽量避开牙齿和金属异物。 ④.扫描范围一般从鞍背到前结节，如果肿瘤造成蝶鞍扩大和骨质破坏，可根据蝶鞍形态和病灶范围扩大扫描区域。 3.轴位扫描 ①.病人取仰卧位，在侧位定位像上选择扫描角度，尽量避开岩骨，多采用眶耳线- 10°一- 20°，也可采用上眶耳线。 ②.扫描范围从蝶窦水平至第三脑室底部，也可根据病变范围进行调整。轴位扫描体位容易为患者