失眠患者的药物选择.ppt

谢谢！ * * * 苯二氮卓受体激动剂的不良反应评价 日间困倦 头昏 肌张力减退 认知功能减退 反跳性失眠 药物滥用 VS 半衰期短，次日残余效应被最大程度地降低，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较传统苯二氮卓类低，治疗失眠安全、有效，长期使用无显著药物不良反应 中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组, 2012. 慢性失眠应使用非苯二氮卓类药物间歇治疗 对于慢性失眠患者，从安全角度和服药的依从性方面考虑，提倡非苯二氮卓类药物间歇治疗，即每周选择数晚服药而不是连续每晚用药 间歇治疗(每周给药3~5次) 患者根据睡眠 需求按需服用 预期入睡困难时：于上床睡眠前5~10分钟服用 根据夜间睡眠的需求：于上床后30分钟仍不能入睡时服用 夜间醒来无法再次入睡，且距预期起床时间大于5小时，可以服用(仅适合使用短半衰期药物) 根据白天活动的需求(次日有重要工作或事务时),于睡前服用 中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组, 2012. 共病精神障碍失眠患者的药物治疗 精神障碍患者常存在失眠症状，应由精神科医师治疗和控制原发病，同时治疗失眠症状 精神分裂症合并失眠： 抗精神病药物治疗为主 必要时辅以镇静催眠药物治疗失眠 抑郁障碍合并失眠： CBT-I治疗失眠同时应用 具有催眠作用的抗抑郁剂 抗抑郁剂(单药或组合)+ 镇静催眠药物(III级推荐) 焦虑障碍合并失眠： 以抗焦虑药物为主 必要时睡前加用镇静催眠药物 中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组, 2012. 老年失眠患者的药物治疗 1 2 3 5 4 首选非药物治疗，尤其强调接受CBT-I (I级推荐) 药物治疗：推荐非BZDs或褪黑素受体激动剂 (II级推荐) 必需使用BZDs时需谨慎，注意不良反应及 意外伤害 治疗剂量应从最小有效剂量开始 短期应用或采用间歇疗法 中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组, 2012. 睡眠呼吸障碍合并失眠 慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征 慎用BZDs 轻-中度COPD稳定期 non-BZDs唑吡坦和佐匹克隆尚无呼吸功能不良反应报道 老年睡眠呼吸暂停 单用唑吡坦等短效促眠药物可获益 高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限制性 通气功能障碍失代偿期 禁用BZDs 褪黑素受体激动剂 雷美尔通 伴呼吸系统疾病失眠患者的药物治疗 中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组, 2012.  缺乏资料 动物实验中没有致畸作用，必要时可短期服用(IV级推荐) 推荐非药物干预手段(I级推荐) 安全性 唑吡坦 哺乳期 妊娠期及哺乳期失眠患者的药物治疗 中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组, 2012. 65岁以上老年失眠患者首选唑吡坦 唑吡坦作用时间短，减少宿醉效应，降低摔倒风险，是65岁以上老年失眠患者的首选药物 工作年龄人群中唑吡坦和佐匹克隆均可使用，而佐匹克隆可影响驾驶行为，且在口腔中留下金属味道 Guidelines for the Inpatient Treatment of Insomnia in Adult, Version 3. 变更药物指征 推荐的治疗剂量无效 产生耐受性 不良反应严重 与治疗其他疾病的药物有相互作用 使用超过6个月 高危人群(有成瘾史的患者) 中国成人失眠诊断与治疗指南. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组, 2012. NICE推荐：需考虑非苯二氮卓类药物不良反应换药 对非苯二氮卓类药物(如唑吡坦)无反应的失眠患者不应更换为其他非苯二氮卓类，仅当患者经历药物引起的不良反应(如佐匹克隆的金属味道)时才可更换 由于佐匹克隆的宿醉风险，65岁以上现服用佐匹克隆的老年患者如需继续服药，应更换为唑吡坦 现服用佐匹克隆的工作年龄人群如经历宿醉效应和不良味道，应允许更换为其他非苯二氮卓类药物 Guidelines for the Inpatient Treatment of Insomnia in Adult, Version 3. 内容 常用镇静催眠药物概述 失眠患者药物选择的指南推荐 唑吡坦治疗失眠的优势 镇静催眠药物种类繁多，如何选择呢？ 疗效 安全性 唑吡坦 苯二氮卓类 非苯二氮卓类 唑吡坦的药代动力学特点 达峰时间 0.5