妊娠合并良性卵巢肿瘤剖析.doc

妊娠合并良性卵巢肿瘤 卵巢肿瘤是妊娠期较常见的并发症之一，其发生率约为0.7%～0.0007%，其中卵巢良性肿瘤占95%～98%，其中生殖细胞来源的实性或者囊实性肿瘤多见，约占50%，而恶性肿瘤只占2%～5%。近年来，妊娠合并卵巢肿瘤的发生率有明显上升趋势，可能与产前妇科检查、孕期B超检查、助孕技术的广泛开展以及剖宫产率上升等因素有关。卵巢肿瘤与妊娠期发生的一系列生理改变相互影响，其并发症发生率较非孕期高，危害性较非妊娠期大，症状不典型，临床表现多样，易漏诊或误诊。妊娠合并卵巢肿瘤的治疗尚需兼顾母儿两方面因素，因此对手术时机以及手术方式的选择也提出更高的要求。 　　一、卵巢良性肿瘤与妊娠的相互影响 　　1.卵巢肿瘤对妊娠的影响 　　(1)对早期妊娠的影响：妊娠合并卵巢肿瘤在妊娠早期发现，多数情况下是妊娠前卵巢肿瘤就已经存在，只是未发现或者发现未处理而已。妊娠后发生的卵巢肿瘤常常是生理囊肿或者非赘生性囊肿的可能性较大。卵巢肿瘤对妊娠早期的影响主要与卵巢肿瘤的大小、质地、肿瘤相关并发症以及有无内分泌功能有关。对于小于5cm、张力不大的卵巢囊性肿物，对妊娠早期的影响较小，若卵巢肿瘤体积和张力较大，对妊娠子宫造成明显的压迫作用时，可引起妊娠早期流产的发生。对于妊娠早期合并卵巢良性实性肿瘤而言，对早期妊娠子宫的影响主要是实性肿物的直接压迫以及异常压迫刺激可造成异常子宫收缩，这取决于肿瘤的大小以及其与子宫的相对位置关系，位于子宫后方、较大实性肿瘤的压迫作用可能更直接、明显。妊娠早期若发生卵巢肿瘤扭转、破裂、感染等并发症，均可致子宫的异常收缩、发热、腹痛等全身系列变化以及相关手术刺激等，均有可造成妊娠早期流产。另外，部分卵巢良性肿瘤有内分泌功能，分泌甲状腺素、绒毛膜促性腺激素、雌孕激素等，对妊娠早期子宫以及胚胎发育均可有不同程度的影响，造成流产、胚胎停止发育等。妊娠早期胎盘尚未发育成熟，子宫对外界刺激敏感，相对于其他妊娠期更容易发生流产。 　　(2)对中期妊娠的影响：妊娠中期卵巢的生理性、赘生性囊肿可能消失或者逐渐消退，此期卵巢良性肿瘤多为非赘生性。但是妊娠中期子宫明显增大，宫底部出盆腔，此期卵巢肿瘤的位置也随之升高至腹腔，肿瘤活动空间增大，对于小的卵巢肿瘤而言，对子宫的直接压迫作用减少，而且子宫激素支持由卵巢转向胎盘，子宫对外界刺激耐受性以及敏感性下降，导致流产发生率下降。但由于肿瘤活动空间增大，发生扭转几率增高，特别是实性肿物扭转，需要手术治疗机会增大，可能导致流产发生。对于大的卵巢肿瘤仍会面临对子宫压迫以及自身破裂对子宫刺激作用，引起妊娠流产可能，特别是实性或者囊实性肿瘤。对于卵巢的内分泌性肿瘤对中期妊娠的影响，分泌甲状腺素可能会引起胎儿甲状腺功能障碍，造成流产或者胎儿发育异常。由于妊娠中期子宫对外界刺激敏感性下降，胎盘逐渐成熟取代卵巢分泌激素等诸多功能，因此，此期手术治疗卵巢肿瘤相对安全，是处理卵巢肿瘤的最佳时机。 　　(3)对妊娠晚期的影响：妊娠晚期随着子宫体积不断增大，卵巢肿瘤对子宫压迫作用增大，特别是较大的实性或者囊实性肿瘤，可引起子宫的异常收缩，导致早产发生。由于腹腔空间相对较大且以空腔器官为主，对于5cm卵巢肿瘤因受到增大子宫的挤压而移位至合适位置，对妊娠子宫的影响较小。但是对于较大卵巢肿瘤，特别是实性或者囊实性肿瘤，其挤压作用可引起妊娠晚期胎位异常。卵巢的内分泌性肿瘤可引起晚期妊娠胎儿甲状腺功能障碍、发育迟缓，造成早产或者胎儿发育异常。 　　(4)对分娩期影响：经过妊娠晚期进入分娩期后，卵巢肿瘤对分娩期影响主要是产道梗阻，阻碍胎先露下降，造成难产，增加了阴道助产或者剖宫产几率，特别是位置较低的实性或者囊实性肿瘤;如果胎盘部位或者脐带受挤压，有造成死胎可能。分娩期子宫收缩和子宫大小、硬度的变化所致的卵巢肿瘤并发症主要是扭转和破裂几率增加，对妊娠的影响就是增加了分娩期剖宫产以及剖腹探查手术的几率，严重时可能危及母儿的生命安全。 　　2.妊娠对卵巢肿瘤的影响 　　(1)早期妊娠对卵巢肿瘤的影响：妊娠早期子宫体积增大尚不明显，子宫以及附件在盆腔的解剖位置仍位居盆腔，与未妊娠期比较，卵巢肿瘤在盆腔空间位置以及受到的妊娠子宫的挤压未发生根本变化，妊娠对卵巢肿瘤外在机械性影响相对较小。但是妊娠后母体各器官系统均发生系列生理性改变，如内分泌、消化道、心血管等，盆腔脏器血流较非孕期丰富，能否促进卵巢肿瘤加速生长，尚不清楚。 　　(2)中期妊娠对卵巢肿瘤的影响：妊娠中期子宫已经明显增大，宫底超出盆腔进入腹腔，卵巢解剖位置也随之升高，卵巢肿瘤活动空间增大，发生卵巢肿瘤扭转的几率增加，特别是实性或者囊实性肿瘤，由于重心偏移，更易发生扭转。但对于体积小于5cm的卵巢良性肿瘤，因妊娠子宫受压破裂及出血几率可能减少。但是较大的卵巢肿瘤发生挤压破裂的几