妊娠期高血压剖析.ppt

妊娠期高血压疾病 绿春县人民医院妇产科 王燕 一、定义1、是妊娠期特有的疾病（不怀孕的妇女，不会患本病）2、发生于妊娠20周以后，多发于妊娠晚期3、主要临床症状表现为三大症状：高血压、尿蛋白及水肿4. 严重时出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至母婴死亡5. 妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿与妊娠有因果关系，分 娩后即随之消失的疾病。该病严重威胁母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因。 二、发生率: 有地区、种族差异。 中国 9.4%， 国外 7％—12% 三、病因：至今尚未彻底阐明 1.高危因素 （1）寒冷季节或气温变化过大 （2）精神过分紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱； （3）年轻18,或40高龄初孕妇； （4）妊娠合并症：慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病； （5）营养不良，如：贫血、低蛋白血症者； （6）体型矮胖，体重指数[体重(kg)/身高(cm)2]24； （7）子宫张力过高，如羊水过多、多胎、巨大儿，葡萄胎； （8）家族有高血压史，孕妇母亲有妊娠期高血压史。 （9）低经济状况； 2. 病因学说 （1）免疫学说：妊娠被认为是成功的自然 同种异体 移植，正常情况 下不发生排斥反应 是由 于胎盘的免疫屏障作用，当发 病时胎盘的免疫屏障作用下降。 （母体的免疫机制攻击胎盘） 2. 病因学说 （2） 胎盘浅着床 （3） 血管内皮细胞受损（毒性物质产生，进入母血循环，血管内皮受损，血管痉挛--血压升高/血管壁通透性加大--水肿） （4） 遗传因素 （5） 营养缺乏 （6） 胰岛素抵抗 重要脏器的病理生理变化 脑：脑小动脉痉挛→脑组织缺血、缺氧、 水肿→感觉迟钝，出现头昏、头痛、 恶心、呕吐，严重者抽搐、昏迷，脑 疝形成而致死亡 脑小动脉痉挛→ 出血→脑出血  脑小动脉痉挛→血栓形成,脑梗死 重要脏器的病理生理变化 肾脏 ：（１）缺血、缺氧→肾小球扩张20%,内皮细胞肿胀,体积增大，血管壁通透性增加，→血浆蛋白从肾小球漏出→蛋白尿→标志妊高征的严重程度 ( 2 )肾血管痉挛→肾血流量减少→肾小球滤过量下降→血浆中尿酸、肌酐浓度上升→严重时肾小球皮质梗死→少尿和肾功衰竭。 重要脏器的病理生理变化 肝 : 肝内小动脉痉挛持续过久，肝细胞缺血、坏死，肝细胞线粒体内所含的谷丙转氨酶释放，肝功能异常,各种转氨酶升高;出现黄疸表明病情严重。 肝脏主要病变为门静脉周围有局限性出血，继而纤维素性血栓形成，严重者肝实质缺血坏死、肝包膜下血肿形成,肝破裂. 重要脏器的病理生理变化 眼底 视网膜小动脉痉挛→视乳头水肿,视网 膜絮状渗出和出血 出现眼花、视物模 糊，严重时出现视网膜脱离→甚至失明。 重要脏器的病理生理变化 胎盘 胎盘胎盘血管痉挛→子宫胎盘血流灌注↓→胎盘功能下降。 病变进行缓慢时，可致胎儿宫内生长发育迟缓(IUGR)，病变急剧时，可致胎死宫内，严重时胎盘后小血管破裂，导致胎盘早剥，母儿死亡。 重要脏器的病理生理变化 血液： 容量：小动脉痉挛→血管壁渗透性增加,血液浓缩→红细胞比容上升凝血因子的缺乏→小动脉痉挛，各脏器缺血、血氧，血管内皮损伤和红细胞破坏→大量凝血物质进行血液循环，消耗了母体的凝血因子和血小板→导致弥散性血管内凝血→DIC 凝血：HELLP综合征：血小板减少 、肝酶 升高 、溶血 HELLP/DIC→反映凝血功能的严重程度和疾病的严重程度。 妊娠期高血压疾病可能引起的并发症： 1、脑： 子痫、脑水肿、脑出血、高血压脑病、 脑卒中 2、心： 妊高症心脏病：多在妊娠晚期或产后 24-48小时突然出现心力衰竭。 3、肝： 肝包膜下出血、HELLP综合征。 4、肺： 肺毛细血管渗漏综合征、肺水肿 5、肾： 急性肾功能不全 6、眼： 视网膜水肿、出血、剥离 妊娠期高血压疾病可能引起的并发症 7、血液：DIC、妊娠血液性血小板减少症产后 出血。 8、胎盘：胎盘功能不全、胎盘早剥 9、胎儿：胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎 10、羊水：羊水栓塞 11、体液：产后循环衰竭：多发生在产后30分 钟内。 分类及临床