慢性肾脏病患者营养管理——论坛.ppt

慢性肾脏病患者营养管理 西安交大医学院第一附属医院 杨亚丽 治疗慢性肾脏病的“三驾马车” 优质低蛋白饮食 可以延缓肾功能恶化 低蛋白饮食为什么可以延缓肾功衰竭 —蛋白质经过分解代谢后，产生含氮物质，如尿素氮、肌酐等，然后通过肾脏排出。 —而在肾功能衰竭的情况下，肾脏排泄代谢废物的能力减退，导致蛋白质分解代谢产物在血液中潴留，血尿素氮和肌酐水平升高，对各大脏器产生毒性损害。低蛋白饮食可以减少蛋白质代谢产物的产生和蓄积，从而减轻肾脏的负担。 优质蛋白质？ 动物蛋白质中肉、蛋、奶、鱼等及大豆类蛋白被称为优质蛋白 （青豆、黄豆、黑豆称为大豆类） 动物性蛋白质=优质蛋白质 植物性蛋白质=非优质蛋白质 低蛋白？ 营养不良 身体健康 肥胖慢性病 中国肾病食品交换份的应用步骤 3.计算每日所需蛋白质摄入量： —标准体重65×0.6＝40g —优质蛋白质: 40g X70％=28g —非优质蛋白质: 40g X30％=12g —优质蛋白质28g/7 =4份 —非优质蛋白质12g/4 = 3份 各餐分配比例原则 1/5、2/5、2/5， 1/3、1/3、1/3 ， 1/7、2/7、2/7、2/7的比例分3餐或4餐进食。 麦淀粉是什么？ 将小麦等食物中的蛋白质提取出去，成为不含植物蛋白的主食 陕西美食——擀面皮 使用麦淀粉制作的各类食品 使用麦淀粉制作的各类食品 早期诊断、早期防治，延缓患者肾功能进展，减少患者进入终末期肾病具有重要意义。目前，慢性肾脏病的治疗方法主要有药物、透析和营养治疗三种。虽然慢性肾脏病的进展是一个不可逆的过程，但通过积极的营养治疗可以有效地延缓慢性肾脏病的进展，推迟进入透析的时间。 蛋白质的优劣是根据蛋白质的组成成分中氨基酸的种类和含量而决定的。人体所需要的20种必需氨基酸中，有8种氨基酸是人体自身不能合成，必需从食物或蛋白质的特殊制品中摄取。一般而言，满足以下三个条件的蛋白质，就属于优质蛋白质。（1）容易被人体消化、吸收；（2）被人体吸收后利用率高；（3）含必需氨基酸丰富，种类齐全，比例适当，很多的动物蛋白质如鱼肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等，都属于优质蛋白质。 相应地，植物蛋白质因含非必须氨基酸，不易消化吸收，称为“非优质蛋白质”。植物性蛋白质主要来源于米面类、豆类，其氨基酸评分较低，这类蛋白质被人体吸收和利用的程度也会差些。 如何才能知道每日所需的蛋白质总量呢？可以按照以下的步骤来自己计算： 1.计算标准体重 标准体重（千克）=实际身高（厘米）-105 2.计算每日总热量 日总热量=标准体重X每千克体重所需热量 3.计算蛋白质供给的能量 蛋白质供给的能量占日总热量的12%～14% 4.计算每日所需蛋白质 日所需蛋白质=蛋白质供能÷4（千卡/克） 饮食管理 药物治疗 透析 好 差 —正常成人蛋白摄入量1.0-1.2克/公斤/天 慢性肾病3期以后 蛋白摄入量为0.6克/公斤/天 —优质蛋白的比例50％—70％ ，限制主食中非优质蛋白质的入量 吃得太少 份量适中 吃得过多 能量平衡 CKD患者营养治疗方案 类别 分期 蛋白 g/kg/d 酮酸g/kg/d 热量 kcal/kg/d 其他元素 透前篇 非DM CKD1、2期 0.8 / 30~35 维生素 叶酸 磷800mg/d CKD3期 0.6 0.12 CKD4、5期 0.4~0.6 0.2 DM 显性蛋白尿 0.8 / 30~35 当GFR开始下降 0.6 0.12 透后篇 维持性血液透析 1.2 0.12 30~35 维生素 叶酸 铁 维持性腹膜透析 1.2~1.3 中国肾病食品交换份 油脂类 (10g,90kcal) 瓜果蔬菜 (200g,50-90kcal) 淀粉类 (50g,180kcal) 坚果类 (20g,90kcal) 谷薯类 (50g,180kcal) 绿叶蔬菜 (250g,50kcal) 肉蛋类 (50g,90kcal) 豆类 (35g,90kcal) 低脂奶类 (240g,90kcal) 0-1g 4g 7g 利用中国肾病食品交换份快速制定饮食计划 计算标准体重：身高（cm）-105 计算每日所需总能量及份数 计算每天蛋白质摄入量： 标准体重× 0.6克/公斤/天 4. 分配食品交换份 5. 制定饮食计划---食谱 男性，56岁，身高170厘米，体重80公斤 职业：会计 血肌酐179?mol/L，尿素氮9.