脐带脱垂.ppt.pptVIP

上推先露只要推到骨盆边缘就要把手撤出，改行耻骨上加压上推，过度的上推先露反而会使更多的脐带脱垂。（L-4） 如果从确诊到分娩的时间间隔较长，比如有救护车转运等，充盈膀胱从而上推先露的方法就比较有效，一般要充盈500-750ml。但分娩时不要忘记排空膀胱。 必要时可用宫缩抑制剂（特布他林0.25毫克皮下注射）。（L-3) RCOG 分娩方式选择 如果不能立即阴道分娩，剖宫产是推荐的分娩方式。B 如果确诊脐带脱垂，且存在可疑性或病理性胎心异常，应列为I类剖宫产，争取在30min内娩出胎儿。B 如果确诊脐带脱垂，胎心正常，应列为II类剖宫产，但必须持续的胎心监护。如果胎心或宫缩异常，则应改为I类剖宫产。√ RCOG 应与麻师讨论麻醉方式，有经验的麻师可以考虑区域麻醉。√ I类剖宫产可以口头告知。√ 宫口开全时可进行阴道分娩。D 必要时可实行臀牵引。C 新生儿医师应陪娩，准备好复苏。√ 取脐动静脉血进行血气分析。D RCOG 剖宫产可以降低围生儿死亡率，提高5分钟的Apgar评分。但如果能迅速阴道分娩，二者的围生儿结局无明显差异。（L-2++） 30min内结束分娩者，脐带血PH与从确诊到分娩的时间间隔无明显关系。但应注意不要因为刻意追求时间而忽略了孕妇的安全。（L-2++） RCOG 风险评估 D 电话求救 立即膝胸卧位，转运途中安全考虑也可以左臀部垫高的左侧卧位 √ 就近转移 D 社区病人脐带脱垂的处理： RCOG 抬高先露 D 用一块湿润盐水纱布覆盖外露脐带防治干燥 D 围生期死亡率升高 RCOG 脐带脱垂时DDC的使用： 如果胎儿出生时无明显异常，应考虑延迟脐带结扎（DDC）。B 2010年UK新生儿复苏指南推荐为1min。 如果胎儿出生时情况不理想，应立即实施新生儿复苏。D DDC可减少输血风险、循环稳定性好、坏死性小肠结肠炎的风险降低，但新生儿死亡及严重心室内出血的风险没有降低。 临床管理 在合适的时机行病情告知及产妇心理咨询√ 临床定期培训（多学科团队合作）B 填写表格√ 事后总结汇报D 呼救：哪怕有一丝怀疑要立即通知医生 行阴道检查：上推先露，操作时需尽量避免压倒脐带 摆体位:减少脐带受压 持续胎儿监护：胎心监护，必要时胎儿内监护 不要触摸脐带 面罩吸氧并且开放静脉 如果脐带脱出阴道口，用一块湿润盐水纱布覆盖防治干燥。 告知病情 尽可能快的反应并采取措施和记录 尽快结束分娩 我们应该怎么做： 经产妇、臀位、PROM、 脐带脱垂 全麻、C/S、25min 新生儿结局良好 附一院 产科 宋欣燕 产 科 急 症： 脐带脱垂（prolapsed cord） 肩难产（shoulder dystocie） 羊水栓塞（amniotic fluid embolism AFE） 产科出血（obstetric hemorrhage） 子宫破裂（uterine rupture） 其他：胎儿宫内窘迫、子痫、子宫内翻等 脐 带 脱 垂 脐带脱垂（prolapsed cord）： 胎膜已破，脐带脱出到胎先露的下方经宫颈进入阴道内甚至显露于外阴部（overt）；或脐带通过宫颈位于胎先露部侧方（occult）。 脐带先露(presentation of umbilical cord)： 脐带位于胎先露与宫颈内口之间。 RCOG 脐带脱垂发生率大约在0.1%-0.6%，臀先露的脐带脱垂的发生率超过1%； 男婴更易发生，与种群特征及产次有关； 多胎妊娠更易发生？ 77%的是发生在单胎妊娠，双胎中，9%发生在第一胎，14%发生在第二胎。 Holbrook BD1, Phelan ST.Umbilical cord prolapse.Obstet Gynecol Clin North Am.2013 ;40(1):1-14. 引起窒息的原因考虑与脐带受压及脐动脉痉挛有关。 动脉压 后负荷 心率 胎心减速是表象，与新生儿结局有关； 血流变化 胎儿低氧血症 脐带脱垂是导致围产儿死亡及出生窒息的重要原因； 新生儿死亡率32-47% ≤10% 高 危 因 素？ 每位临床医生、助产士应清楚！ 经产妇、 低体重儿2.5kg、 早产、 胎儿先天性畸形、 臀先露、 横位、胎位反复变化不稳定 双胎的第二胎、 羊水过多、 先露高浮、 低置胎盘 先露高浮时人工破膜、 破膜后的阴道操作、 外倒转、 内倒转、 药物性引产、 大球囊引产、 内置监测探头 自发因素： 产程中操作因素： 产科干预会增加脐带脱垂的风险。（L