阑尾炎-课件.ppt

宜宾市第二人民医院 刘宁 思考题 1、阑尾炎和阑尾手术都很简单？ 2、阑尾位于右下腹，为什么急性阑尾 炎早期感觉脐周疼痛？ 3、阑尾炎都要做手术吗？ 解剖(anatomy) 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，附于其后内侧壁，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。有时也以左、右骼前上棘连线的中、右1／3交点（Lanz点）表示。 　　。 解剖(anatomy) 体表投影： McBurney Point Lanz Point 解剖(anatomy) 解剖(anatomy) 阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此，一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿 解剖(anatomy) 阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。 常见的梗阻原因为：①堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等；②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连；③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅；④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄；⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，使阑尾开口受压，排空受阻。其中粪石梗阻最为常见，约占1/3 组织、生理（tissue and physiology） 组织结构与结肠相似 是一个淋巴器官 嗜银细胞是类癌发生的组织学基础 病因 1 阑尾管腔梗阻学说（最常见的基本因素） 2 细菌感染学说 3 神经反射学说 三个因素可相继出现且互相影响 粪石(fecaliths) 病理分型 pathological types 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 病理分型 pathological types 病理分型 pathological types 转归progression of inflammation 炎症消退→慢性阑尾炎，易复发 炎症局限化→阑尾周围脓肿 炎症扩散→弥漫性腹膜炎，化脓性门静脉炎，感染性休克 临床表现(clinical findings) 症状(symptoms) 1) 腹痛 转移性右下腹疼痛（70%～80%） 梗阻期：上腹、脐周疼痛（牵涉痛） 炎症期：右下腹疼痛 并发症期：右下腹包块、全腹痛、剑突 下疼痛 不同类型、不同位置的阑尾炎腹痛不同 临床表现(clinical findings) 2）胃肠道症状 厌食、恶心、呕吐；直肠膀胱刺激征； 麻痹性肠梗阻症状 3）全身症状 乏力、发热、HR↑；门静脉炎→寒战、高热、黄疸 临床表现(clinical findings) 体征(signs) 右下腹（麦氏点）固定压痛 腹膜刺激征(Blumberg’s sign) 右下腹包块 其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、 闭孔内肌试验、肛门直肠指检 结肠充气试验(Rovsing’s sign) 腰 大 肌 试 验 (psoas sign) 闭孔内肌 试验 (obturator sign) 检查(examinations) 实验室检查 血常规 :WBC↑（10～20）×109 /L 、 中性↑、核左移 尿常规 ：一般阴性 妊娠试验（β-HCG) 影象学检查 腹平片、B超、CT、腹腔镜 诊断要点(essentials of diagnosis) 1、转移性右下腹痛或右下腹疼痛 2、右下腹固定压痛 3、WBC计数升高，中性粒细胞比例增高 鉴别诊断(differential diagnosis) 外科疾病 1）胃十二指肠溃疡穿孔 上腹疼痛、压痛最明显，板状腹，膈下游离气体 2）右侧输尿管结石 阵发绞痛，间隔期不痛，无腹膜刺激征，血尿 鉴别诊断(differen