皮瓣在四肢皮肤缺损中的应用王欣剖析.pptx

皮瓣在四肢皮肤缺损中的应用;四肢皮肤损伤;1．部位和性质 2．皮肤缺损的估计 3．皮肤活力的判断;判断皮肤的活力的方法;皮肤损伤的处理;;皮 瓣;定 义;皮瓣的结构;历 史;日常大量工作 重复 简单机械的重复 注意重复中变异; 在重复中创新 重复是创新的阶梯;1970 游离肌肉移植 （动物实验） Tamai 日本 腹薄肌 40条 40%;1972 游离大网膜移植 Mclean Buncke 美国 修复头皮巨大缺损 1977 程绪面：北京积医;1972 游离皮瓣移植 Harri 日本 1973 上海华山 杨东岳; 1979 杨果凡 中国皮瓣;皮瓣的解剖基础和分类;分 类;皮瓣血供的分类;肌间隙（隔）皮血管皮瓣 (二);肌皮血管皮瓣;复合组织瓣;早期: 完全依赖蒂部 皮瓣转移到受区创面建立新的血运;Wide variety of available tissue types Large amount of composite tissue Tailored to match defect Wide range of skin characteristics More efficient use of harvested tissue Immediate reconstruction;带血管蒂皮瓣、肌皮瓣选择表?;一、皮瓣移植的适应证;二、皮瓣的设计原则;选择皮肤质地，颜色近似的部位 以局部、邻近皮瓣、安全简便的方案为首选 应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移 皮瓣设计应比实际创面大20％ 应尽量多用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植 尽量应用不吻合血管的邻近组织转移修复;3．只能用次要部位的组织作供区 ;4．皮瓣设计中的点、线、面要清晰 点：关键点 线：皮瓣轴心血管在体表的投影线 面：解剖游离面；皮瓣的切取面积 ;三、皮瓣移植的方法;;常用皮瓣;1．邻指皮瓣：;2．推进皮瓣;;;;;3．岛状皮瓣;前臂背侧骨间后动脉岛状皮瓣;指动脉岛状皮瓣;;;;掌骨背逆行岛状皮瓣;;大鱼际岛状皮瓣;;;;腓动脉穿支岛状皮瓣;;;;;;;指岛状筋膜瓣;手术方法;;;;二、游离皮瓣;(一)背阔肌皮瓣;;;;;;;;(二)腹股沟皮(骨)瓣;;;;;;(三) 阔筋膜张肌皮瓣(股前外侧);;;;;;;(四)小腿内侧皮瓣;;;(六)腓骨皮瓣;;(七) 踇趾甲皮瓣及腓侧皮瓣;;;(八)趾蹼皮瓣;;;1、血流桥接型穿支皮瓣　 　　　Flow-through perforator flap 2、超薄型穿支皮瓣 　　　Microdissected thin perforator flap 3、联体型穿支皮瓣(内增压型、外增压型) 　　　Conjoined perforator flap 4、分叶型穿支皮瓣 　　　Polyfoliate perforator flap 5、嵌合型穿支皮瓣 　　　Chimeric perforator flap ;血流桥接型穿支皮瓣　　　　　　　　　Flow-through perforator flap;;;超薄型穿支皮瓣 Microdissected thin perforator flap ;;联体型穿支皮瓣(内增压型、外增压型) Conjoined perforator flap ;;分叶型穿支皮瓣 Polyfoliate perforator flap;;;嵌合型穿支皮瓣 Chimeric perforator flap;;病例讨论 哪种类型？;;旋髂浅动脉穿支骨皮瓣？;病例２;左下肢Gustilo3C损伤一期支撑固定术后，大面积皮肤缺损伴感染;;;;;四、皮瓣移植注意事项;2．严格遵守无创伤性操作和无菌技术 防治感染和减少不必要的损伤 ;3．注意皮瓣血运;(4)若皮瓣过厚，须切除脂肪，以免皮瓣臃肿、缝合困难、增加张力、影响血运。 切除脂肪时，注意保存真皮下血管网完整 (5)断蒂或转移手术时，先将蒂切断一半，若有血循环障碍立即停止手术，或缝回原位，数天后切断其余部分。 断蒂修整时，尽量少剥离皮瓣,以免影响血供 (6)完善止血，避免出血或形成血肿。止血后仍有渗血时，可置放橡皮片引流 ;(7) 皮缘必须对合准确，除形成皮管外，皮下组织一律缝合。需要时，皮瓣底面与受皮区创面间亦缝合数针 (8) 供皮区创面不