黔东南州级城镇职工基本医疗保险特定病种门诊治疗管理办法.docVIP

州级城镇职工基本医疗保险特定病种门诊治疗 管理办法 　 为进一步加强州级城镇职工基本医疗保险特定病种门诊治疗管理，规范审批和费用结算，减轻特定病种口才个人帐户不够支付的困难，根据国家和省有关规定，结合我州实际，制定本办法。 　　一、特定病种纳入门诊治疗管理原则 　　（一）按照“以收定支”的原则，费用支付不超过基本医疗保险统筹基金的随能力。 　　（二）符合特定病种的诊断标准。 　　二、纳入门诊治疗管理的特定病种 　　（一）各种恶性肿瘤：符合恶性肿瘤诊断标准，具有病理诊断或影象学检查报告者，术后放、化疗。 　　（二）脑血管疾病（恢复期）：符合脑血管疾病诊断标准，具有肢体功能障碍、偏瘫、失语者，治疗不超过两年。 　　（三）糖尿病：具有糖尿病的典型临床表现，化验检查符合糖尿病诊断标准（必须芗治疗者）。 　　（四）慢性肾功能衰竭：化验检查肾功能明显改变，符合慢性肾衰诊断标准。 　　（五）慢性肝炎、肝硬化：肝功能明显损害，肝功能失代偿初期，无消化道大出血者，无腹水。 　　（六）结核病：经检查诊为结核病，并有防治部门有效证明者。 　　（七）高血压病：二期以上高血压，必须长期药物维持治疗者。（即血压达到确诊水平，并有下列各项中一项者：①体验、X线、心电图或超声检查见有左心室肥大；②眼底检查见眼底动脉普遍或局部变窄；③尿蛋白或血浆肌酐浓度轻度升高者）。 　　（八）其他