针刀医学复习总结解说.doc

针刀医学复习总结 枕部神经卡压性头痛 病因病理：工作姿势不正确或生活习惯不好；外伤；感染性因素（淋巴结肿大卡压神经和血管）。 以上因素可使头项部肌肉痉挛、变性、粘连、结疤，特别在枕大神经和枕小神经分布线路上和穿出筋膜处的软组织损伤变性，可压迫和刺激神经而导致症状。 诊断——病史：颈部外伤史、劳损史，病程在3个月以上；症状：枕大神经和枕小神经支配区头痛，转头或咳嗽时可加重头痛；体征：在神经分配线路上或穿筋膜处有压痛、硬结、条索或软组织变硬，部分有颅骨膜肌压痛，以偏头痛为主，多有颞肌变性疼痛；辅助检查：X线片可显示上位颈椎项韧带钙化，部分寰齿关节左右间隙不等宽。 鉴别诊断——颅内占位性病变、三叉神经痛、五官科疾病等 针刀治疗方法——治疗体位：坐位或俯卧位（胸下垫枕），枕骨隆凸以下备皮； 1.松解枕部神经卡压点；2.松解枢椎横突、棘突部位；3.颞部及相应部位的压痛点；4.手法治疗（手法治疗时很重要的治疗手段） 注意事项：1.此处危险，切勿刺入枕骨大孔或刺伤延髓，针体方向要垂直枕部颅骨骨面；2.松解第2颈椎横突后结节压痛时，一定要先到达骨面再行松解；3.注意患者反映，随机应变；注意无菌操作，保持局部干燥。 腰椎间盘突出与腰腿痛 局部解剖——腰神经根管（是指腰神经根从离开硬膜囊处,直到椎间孔外口这一段狭窄的骨性管道。它包括两个部分:即侧隐窝和它向前外下方延伸的椎间孔神经根管，形似漏斗。）：纤维隔将推间孔分为上下两个管。上管内有腰神经根、腰动脉推管内支和推间静脉上支通过;下管内有推间静脉下支通过。 神经根管位于椎间侧方的椎间孔,为神经根穿出的骨纤维性管道,腰段前壁为上一椎体和其下方椎间盘,后壁为上位椎骨的椎弓下切迹,下壁为下位椎骨的椎弓上切迹。 腰神经根管前为椎体后面和椎间盘，后为黄韧带和关节突关节，上、下分别为椎上切迹和椎下切迹。 发病机制： ●突出髓核对神经根产生刺激、压迫,引起神经支配区域的各种症状。 ●突出的髓核、纤维环引起神经根与周围组织的无菌性炎症、水肿、渗出、粘连等病理变化。 ●髓核的退变引起椎节失稳、松动等病理改变，纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。长期反复的巨大外力造成的损害累积作用于椎间盘,可加重椎间盘退变的程度。突然发力、扭转等诱发因素可导致椎间盘压力突然升高,使弹性较差的髓核穿过不够坚韧的纤维环,形成髓核突出,同时释放某些化学物质,刺激突出物周围的组织,并产生无菌性炎症,从而引起一系列腰椎间盘突出的临床表现。 ●神经根受压只能导致感觉异常而不会引起疼痛,各种外伤,卡压及风寒湿使腰部及其周围组织充血、水肿、变性、纤维化、瘢痕形成、粘连,而粘连导致机体内动态平衡失调才是引起腰痛伴下肢放射痛的根本原因。 针刀治疗原理： ①针对脊柱及椎旁的软组织,通过纵横疏通、切割松解等刀法,使劳损、痉挛的肌肉群重新建立动态平衡,修复机体的力平衡失调状态,重建机体动态平衡。 ②通过解除病变周围神经、血管等组织的卡压,消除疼痛。 ③通过消除病变局部的高压状态,改善局部微循环,促进病变区无菌性炎症吸收,起到疗效 ④针刀松解法有类似针刺的作用,可调整人体阴阳,疏通经络,调和气血,起到活血化疲,平衡阴阳,通络止痛等作用。 针刀施术部位选择原则： ①疼痛点或者完成某一特定动作而引起疼痛的点可为进针点; ②触诊压痛点可为进针点; ③腰部肌肉、筋膜等软组织变性处,如硬结、条索、增厚和肌紧张处等可为进针点; ④依据影像学所示腰推间盘突出部位,寻找压痛点施术; ⑤病变处如有神经干和大血管,则应避开神经干、大血管进针,再行治疗。 ⑥腰推序列改变、棘突偏歪推骨周围软组织可为进针点。 每次治疗宜选用4-6个施术部位。 常取施术部位 ①棘间点②关节突关节囊③横突点④坐骨神经出口点⑤臀上皮神经入臀点⑥臀腿部阳性反应点⑦小腿外侧或后侧点 腰椎间盘突出后重吸收或缩小的机制： ●髓核作为特异性抗原，由自身免疫反应和自身修复过程必然会引发的一系列炎性反应，巨噬细胞为炎性细胞的主要成分，巨噬细胞浸润吞噬降解突出间盘。 ●髓核突出部分存在各种炎性细胞介质可直接或间接作用于血管平滑肌调节周围组织的微循环。 ●髓核细胞和内侧纤维环的软骨性细胞能产生基质金属蛋白酶(MMPs)，如 果椎间盘退变程度越严重， 能产生胶原酶也越多。 ●软骨细胞的凋亡和突出髓核的脱水起一定作用。 ●新生血管长入、 炎性细胞浸润、 各种细胞因子炎性介质的表达、 神经递质和蛋白溶解酶的分泌之间又互相影响，共同作用于突出的髓核组织， 是其变小和消失的病理基础。 腰3横突综合征（Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome）是因L3横突尖端的急慢性损伤而引起的