慢性心力衰竭剖析.pptVIP

慢性心力衰竭课件 邵庆医院 陈云 心力衰竭定义 心衰是由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。 心衰是一种进行性的病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可自身不断发展。 心衰发生发展的基本机制：心肌重构 定义： 心肌重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能和表型的变化。 特征： ①伴有胚胎基因再表达的病理性心肌细胞肥大，导致心肌细胞收缩力降低，寿命缩短； ②心肌细胞凋亡，这是心衰从代偿走向失代偿的转折点； ③心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加 心肌重构临床上可见的结果 心肌肌重增加； 心室容量的增加； 心室形状的改变，横径增加呈球状。 心肌损伤与神经体液激活的相互作用 心肌损伤后：1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）↑2、交感神经系统兴奋性↑ 3、多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活； 恶性循环：神经体液长期、慢性激活的后；促进心肌重构；加重心肌损伤和心功能恶化；又进一步激活神经内分泌和细胞因子等，形成恶性循环。 治疗心衰的关键： 1、阻断神经内分泌的过度激活； 2、阻断心肌重构。 心衰的治疗目标 改善症状、提高生活质量， 防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的死亡率和住院率 （