孕妇学校课程解说.doc

孕妇宣教课程 一．末次月经和预产期的推算 末次月经：指孕前最后一次月经来潮的第一天。 预产期；末次月经的月份+9或-3，日期+7。（农历+15）最好把末次月经转为阳历再计算更准确。 二．孕期检查的项目和时间 1．基本项目：孕期体格检查（体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、宫高、腹围） 2．孕早期：孕9～12周建卡，做一些化验（血常规，血型，RH血型，乙肝五项，HIV，HCV，TP，肝肾功，凝血四项，白带常规，优生四项等），另外，此时，应做一次彩超，以监测胎儿的生长发育情况。 3．孕中期：孕13～27周，每四周做一次基本体格检查。16-20周期间做唐筛。（最好是在16-18周之间检查唐筛检查是一种安全、方便的检查，对孕妇、胎儿都没有危险性。检查是通过化验孕妇血液中甲型胎儿蛋白（AFP）、人类绒毛膜促性腺激素（β-hCG）的浓度，所以孕妇只需要抽一点血就可以进行检查，不会有危险。20-24周之间B超筛查胎儿全身畸形；26周左右筛查胎儿心脏畸形21-三体综合征，又称先天愚型或Down综合征，是小儿最为常见的由常染色体畸变性所导致的出生缺陷类疾病。顾名思义，该病是由先天因素造成的具有特殊表型的智能障碍。我国活产婴儿中21-三体综合征的发生率约为0.5‰～0.6‰，男女之比为3︰2，60%的患儿在胎儿早期即夭折流产。患儿的主要临床特征为智能障碍、体格发育落后和特殊面容，并可伴有多发畸形。是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段.采用微波技术，对小孩没有危害通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧正常妊娠从怀孕第37周开始每周做一次胎心监护，如有合并症或并发症，可以从怀孕第28~30周开始做??主要指数胎动：大约在怀孕18-20周时，孕妇开始能够感觉到胎儿在子宫内的活动。通常，每小时胎动约3-5次。怀孕时间越长胎动越活跃。到怀孕末期，胎头入盆固定，胎动减少。?孕28周后，可在每天早、中、晚各计数胎动1小时，3次相加再乘以4，胎动在30次以上为正常。如果12小时内胎动次数少于20次，就有异常的可能，少于10次就是胎儿在宫内有缺氧的危险信号。胎儿死亡往往发生于胎动停止后的12-18小时。所以，一旦发现胎动减少，孕妇应立即就医缺氧如果乳头内陷，可致产后哺乳发生困难，甚至无法哺乳，乳汁淤积，继发感染而发生乳腺炎。故对乳头内陷者，应该于怀孕5～6个月时开始设法纠正孕期用药注意事项 ? 孕妇用药要兼顾孕产妇和胎儿两个方面，正确选择对胚胎、胎儿无损害又对孕产妇所患疾病最有效的药物。 ?? 孕产妇用药原则 ?? 用药必须有明确的指征并对治疗孕妇疾病有益，不宜滥用药物，可用可不用的药物宜不用。 ?? 选用已证明对灵长目动物胚胎无害的药物。 ?? 用药应清楚了解孕周，严格掌握剂量及持续时间，合理用药，及时停药。 ?? 能用一种药物就避免联合用药，能用疗效肯定的老药就避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药，能用小剂量药物就避免用大剂量药物。 ?? 孕早期能不服药或暂时可停用的药物应不用或暂时停用。分娩时或哺乳期用药必须考虑到对新生儿的影响。 ?? 若病情必需，在妊娠早期孕妇必需应用对胚胎、胎儿有害甚至可能致畸的药物，则应该先终止妊娠然后再用药。 ?? 胎龄与药物致畸的关系 胚胎或胎儿在不同的发育阶段对药物的敏感性不同，而且随着胚胎或胎儿的发育所造成的危害程度也不同。 一般将胎儿的发育分为三个阶段： 第一阶段：受精至两周的胚胎，此期是卵子受精至受精卵着床于子宫内膜前的这段时期为着床前期，此期受精卵与母体组织尚未直接接触，还在输卵管腔或宫腔的分泌液中，故着床前期孕妇用药对其影响不大，若此项药物对囊胚产生影响一定是药物必须进入分泌液中一定足的数量才能起作用，且对囊胚的毒性极强，造成极早期流产。 第二阶段：胚胎和胎儿发育的第 3 周至 12 周，在这一阶段，胎儿对药物的第三性极高，同时又是胚胎和胎儿各器官处于高度分化、迅速发育和形成阶段。药物在此期的影响可使某些系统和器官发生严重畸形。所以此期用药应特别慎重，这一阶段也称作“敏感期”。 第三阶段：即胎儿发育至 12 周以后，此阶段胎儿对药物的第三性降低，同时绝大多数系统和器官已经形成，只是以生长和功能的发育为主。但是仍有部分器官在发育，如泌尿生殖系统仍有可能受到不同程度的影响，神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育，故药物对神经系统的影响可以一直存在。 ? 药物对胎儿致畸的分级 美国食品和药品管理局（ FDA ）根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为 A 、 B 、 C 、 D 、 X 5 个级别。 A 级药物对孕妇安全，对胚胎、胎儿无危害，如适量维生素 A 、 B1 、 B2 、 C 、 D 、 E 等。 B