抗菌药物合理应用培训剖析.pptVIP

抗菌药物的概况 《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版)的具体内容 我院抗菌药物的使用情况分析 抗菌药物定义 主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感染性疾病的抗菌药物，不包括病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物 一、抗 菌 药 物 概 述 1928年 青霉菌。 1935年 百浪多息（磺胺类） 1940年 提纯青霉素，并用于临床。 1940~1950年 链霉素(1944)，氯霉素、多粘菌素(1947)，金霉素(1948)，土霉素(1950)，红霉素(1952)，卡那霉素(1957)，利福霉素(1957) 1959年 分离提纯出青霉素母核6-氨基青霉烷酸。 1960~1970年 庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。 1970~1980年 半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅速发展。硫霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶抑制剂—克拉维酸问世 1980~1990年 第三代头孢菌素，新型?-内酰胺类，喹诺酮类抗菌药物迅速发展。 1980~2000年 新型?-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类，?-内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新品种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反应。第四代头孢菌素出现。 抗菌药物摆在我们面前的问题 1.耐药性 2.毒副反应、变态反应 3.菌群失调、二重感染和院内感染 4.资源有限，研发费用非常昂贵 二《抗菌药物临床应用指导原则》主要内容 《指导原则》目录 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项 第四部分 各类细菌性感染的经验性治疗原则 《指导原则》第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 (一) 临床治疗性用药的基本原则 诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物 抗菌药物的经验治疗 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案。 一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。 但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 抗菌药物的联合应用指征 1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染。 3. 需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染（例如侵袭性真菌病、结核病等）。 4. 毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。 (二) 临床预防性用药的基本原则 非手术患者预防用药 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 详见《指导原则》附录1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 外科手术预防用药 外科手术预防用药 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢呋辛。 2. 对头孢类抗菌药物过敏者，针对革兰氏阳性菌可选用克林霉素、万古霉素，针对革兰氏阴性菌可选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。 3. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如脑外科手术、心血管手术、人工关节置换等），也可选用万古霉素预防感染。 4、我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防用药需严加限制。 给药方法 在术前0.5～1小时内给药，或麻醉开始时给药。万古霉素或氟喹诺酮类因需输注较长时间，应在术前1-2小时开始用药。 如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。 覆盖时间 清洁手术：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，心脏手术视情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可； 清洁污染手术：预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 污染手术可依据患者情况酌量延长。  (三)抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 肾功能减退患者抗菌药物的应用 基本原则 尽量