生产监督管理局建设项目安全设施设计与竣工验收审查.docVIP

附件2 广东省安全生产监督管理局建设项目安全设施文书试行 申请日期：　　　　　　　　　　　申请编号： 建设项目安全设施备案申请书 （试行） 　　　　项目名称　　　　　　　　　　　　　　　 申请事项　　　　　　　　　　　　　　　 申请单位　　　　　　　　　　　　　　　 经 办 人　　　　　　　　　　　　　　　 联系电话　　　　　　　　　　　　　　　 填写日期　　　　　　　　　　　　　　　 广东省安全生产监督管理局编制 填　写　说　明 一、本申请书适用范围为生产经营单位新建、改建、扩建工程项目中符合《建设项目安全设施“三同时”监督管理暂行办法》（国家安全生产监督管理总局令第36号）（以下简称《监督管理暂行办法》）与《广东省建设项目安全设施监督管理办法》（广东省人民政府令第147号）（以下简称《监督管理办法》）规定的在建建设项目。 二、本申请书封面中的 “申请日期”、“申请编号”，由负责实施在建建设项目(以下简称建设项目)安全设施监督管理的部门受理人填写；本申请书的其他内容，由申请单位的人员填写。 三、本申请书可以用钢笔或签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由本人用钢笔或签字笔签署姓名。 四、本申请书“申请单位”是指《监督管理暂行办法》或《监督管理办法》规定的建设单位。 五、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请事项”栏，向安全监管部门申请审查、验收、备案的，分别填写安全设施设计审查、安全设施竣工验收、安全设施设计备案、安全设施验收备案；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。 六、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。 七、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号），填写企业登记注册类型。根据建设项目实际情况列举需要审查验收的安全设施明细、本申请书“建设项目安全预评价单位”和“建设项目安全验收评价单位”栏，申请安全设施设计审查（）仅需填“建设项目安全预评价单位”栏，申请安全设施验收则两栏都要填写。其中，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目安全评价（安全预评价或验收评价）的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“经济类型”栏，填写内容同“六”；“资质级别”和“资质证书编号”栏，分别填写承担该建设项目安全评价（安全预评价或验收评价）的单位取得的“安全评价资质证书”上的级别和编号。 、本申请书“建设项目安全设施设计单位”栏，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“经济类型”栏，填写内容同“六”“资质级别”、“经营范围”和“资质证书编号”栏，分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位取得的“设计资质证书”上的级别、设计范围和编号。 、本申请书“建设项目安全设施施工单位”栏，仅在申请建设项目安全设施验收时填写。其中，“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目安全设施施工的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“经济类型”栏，填写内容同“六”；“资质级别”、“经营范围”和“资质证书编号”栏，分别填写承担该建设项目安全设施施工的单位取得的“施工资质证书”上的级别、施工范围和编号。 十、本申请书“项目类型”栏，按照下列分类进行多项选择性填写： ⒈新建项目； ⒉改建项目； ⒊扩建项目； 十、本申请书“建设地址”栏，填写建设项目在其所在地行政区划中的位置。 十、本申请书“总投资”和“安全投资”栏，在申请建设项目安全设施设计审查时，分别填写建设项目设计“投资概算”中的总投资金额和安全设施投资金额；在申请建设项目安全设施竣工验收时，“投资决算”和“安全设施投资额”栏，分别填写建设项目竣工后决算的总投资金额和安全设施投资金额。 十、本申请书“生产或者储存装置设施情况”中的“工艺技术简述及来源”栏，填写通用的专业术语和该技术开发单位的名称；“主要设备名称及来源”栏，填写组成装置或者设施的塔、釜、槽、泵、罐、炉、压缩机、换热器、电机等和制造企业名称。 十、本申请书“辅助工程情况”，填写为实现主要产品生产、储存的水、电、气等辅助工程的情况。 十、本申请书 “安全设施情况”栏，按照分类填写该建设项目各安全设施设备的具体情况。 十、本申请书“可能发生的生产安全事故应急救