呼吸新技术超声支气管镜优秀课件.pptVIP

#4L 的定位方法 4L 沿着右侧头臂动脉向近心方向移动。超声探头首先从气管上段右侧开始，在向近心方向移动同时向左侧回转前进。很快就能探查到头臂动脉和主动脉弓的汇合处。 再进一步向左回转前进探头，在靠近左主支气管入口处的10点钟方向，可以探查显示出降主动脉和肺动脉。位于两条动脉之间的淋巴结就是左4#淋巴结。 穿刺位置的确定：在隆突的高度，探头向3点方向旋转，观察到气管外侧和SVC相连的奇静脉，在这个位置就可以找到#4R 淋巴结。可以通过与气管的位置关系区别#3 与#4R 淋巴结。 #4R 的定位方法 4R 穿刺位置的确定：#4R LN与SVC找到后，向3点方向旋转（并向外撤）即可找到#2R 淋巴结。 #2R 的定位方法 2R #7 淋巴结（左侧路径） 7 左、右主支气管均可探及7# LN，先于左主支气管0点位置找到PA，然后在这个深度向3点方向旋转，稍稍再进一点儿，就可以找到7# N #11L 淋巴结 11 探头在左上、下叶分叉处的下叶侧插入，可以看到叶间PA和#11L 淋巴结 四、EBUS-TBNA的临床应用 肺癌的术前分期 纵隔肿瘤的诊断 胸内结节病的诊断 肺栓塞的诊断 纵隔内囊性病变的诊断与治疗 替代EUS 患者男性，70岁，就诊于胸外科；发现左肺阴影1周，CT示右侧第4组淋巴结肿大；术前行EBUS-TBNA检查。 CT示左上肺阴影，纵隔右侧第4组淋巴结肿大。 EBUS下淋巴结所见 EBUS-TBNA 病理结果为转移性腺癌，患者避免了不必要的手术治疗。 肺癌患者术前分期 Pt.1 Pt.2 Pt.3 Pt.4 部分患者病变位于气管腔外，普通气管镜检查不能探及病变 纵隔及肺内肿瘤的诊断 肺部肿瘤的EBUS-TBNA诊断实例1 增强肺CT见第4组左侧淋巴结肿大 EBUS下见肿大4L LN EBUS多谱勒见降主动脉 EBUS-TBNA所见 EBUS-TBNA过程 病理为小细胞癌 肺部肿瘤的EBUS-TBNA诊断实例2 增强肺CT见第4组右侧淋巴结肿大 EBUS下见肿大4R LN EBUS多谱勒见上腔静脉 EBUS-TBNA所见 EBUS-TBNA过程 病理为小细胞癌 肺部肿瘤的EBUS-TBNA诊断 2009年7月-2010年7月共完成EBUS-TBNA 107例，应用于胸部肿瘤的诊断58例：敏感性 82.1%；特异性 100%；假阴性率 17.9%; 假阳性率 0%. 敏感性比较低的原因分析 硬化性血管瘤 1例 神经内分泌癌 1例 上皮样神经鞘瘤 1例 一、超声支气管镜（EBUS）系统简介 将穿刺针固定在气管镜上是避免损伤气管镜工作通道的必须步骤 气管镜下看到鞘的前端也是重要步骤 二、纵隔淋巴结的分区 Naruke map 日本医生Naruke于1967年制订了世界上第一张肺癌区域淋巴结图谱 ATS map 美国胸科协会（American Thoracic Society，ATS）对其进行了修改并对淋巴结的解剖部位做了更精确的描述，被称为ATS图谱，广泛应用于北美国家 Naruke map和ATS map对淋巴结的分类存在较大差别 Naruke map第1组对应MD-ATS map第1、2组淋巴结； Naruke map第2、3、4R和4L组对应和MD-ATS map第4R和4L组淋巴结； MD-ATS map第7组淋巴结对应Naruke map第7和10组淋巴结，按MD-ATS map分期为N2，ⅢA期，而按照Naruke map分期为N1，Ⅱ期 需要一个统一的淋巴结分区系统，指导临床实践和临床研究，使其具有可比性 IASLC将Naruke map和ATS map进行了整合，并为每一组淋巴结规定了精确的解剖学定义 IASLC map(1) IASLC map(2) 第1组淋巴结（low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes ）位于环状软骨下缘的尾侧，颈静脉胸骨切迹的头侧，及双侧锁骨的头侧；即锁骨上淋巴结亦是第1组淋巴结的一部分。 IASLC map(3) 2L淋巴结（upper paratracheal）的下缘界限位于主动脉弓上缘。2R淋巴结的下缘界限位于头臂静脉尾侧与右侧气管交汇之处。气管左缘的失状平面可以区分左、右第2组淋巴结 IASLC map(4) 第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结（3a，prevascular）和后部的气管后淋巴结（3p，retrotracheal） 。 其范围从头侧的胸骨切迹水平至尾侧的隆突水平。 IASLC map(5) 第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L）与右侧第