科室护理质量细则讲义.docVIP

京山县人民医院产房护理质量细则 合格标准≥90分 项目 标准要求 分值 检查方法 评分方法 科室管理 1、设有独立产房，感染产房与非感染产房分开 2 查看现场 一项不符合要求扣0.5分 2、严格区分非限制区、半限制区、限制区，各区布局合理，分界标志明显，拖把有标记 2 查看现场 布局不符要求扣1分，三区划分不清扣1分，其余一项不符合要求扣0.5分 3、保持室内清洁，整齐，空气新鲜无血腥味，每天早中晚三氧机消毒3小时，每月大扫除一次 2 查看现场 一项不符合要求扣0.5分 4、产房有冷暖设备、产房器械台、无影灯、婴儿称、胎心监护仪、分娩监护仪、新生复苏台、气管插管等急救用物；一切物品应有专人负责保管，定位放置，不得随意移动或外借，保证供应 5 查看现场 一项不符合要求扣0.5分 5、产房护理人员必须经过专科培训和急救技能培训，具有母婴保健技术合格证；要熟练掌握产房的各种应急预案、抢救程序、急救技能、产科技术操作规程及护理常规，有与相关科室护理交接流程并落实 4 查看资料现场考核护士的专业知识和技能操作 一人一项不符合要求扣0.5分 6、仪表行为规范，佩卡上岗，服务态度好，知晓工作职责、核心制度 2 查看现场及资料 一项不符要求扣0.5分 7、有助产士工作制度、助产质量标准、仪器设备管理制度、母婴安全管理制度、特殊用药管理制度、助产士准入制度等 2 查看现场和资料 提问护士 一项不符要求扣0.5分 8、有质控小组及评价标准，有年计划、月安排、周重点、年终总结；每月有质量检查、护理缺陷登记，每月召开护士会进行护理质量讲评分析 2 查看记录询问护士 一项不符合要求扣0.5分 9、有体现专科特色的护理教学、分层次护士培训计划并落实且有效果评价 1 查看资料 一项不符合要求扣0.5分 10、抢救中执行口头医嘱时，应向医生复述，双方确认无误方可执行 1 查看现场或提问 一项不符合要求扣0.5分 11、落实查对制度、患者安全标示制度、不良事件主动报告制度；落实“危急值”报告制度，记录符合要求 3 查看现场和资料 一项不符要求扣0.5分 制度不健全扣0.5分 落实不到位扣0.5分 12、有安全保护措施，护栏、约束带等使用正 确，无并发症 2 查看现场 一项不符合要求扣0.5分 药品、仪器管理 1、各类药物分类放置，标识清晰，保存、保管方法正确，无过期、变质。高危药品单独存放，标识醒目 2 查看现场 一项不符合要求扣0.5分 2、依法进行毒、麻、限剧药品及精神一类药品 的管理和登记，交接班记录和使用登记符合要求 2 查看现场 一项不符合要求扣0.5分 3、抢救设备、急救药品、仪器等应有专人保管， 定期检修，保证使用，有记录，完好率100% 5 查看急救车、仪器 一处不符要求扣0.5分 护理工作质量 1、做好产前健康教育，有体现科室特色的健康宣传单 2 查看现场 一项不符合要求扣0.5分 2、做好分娩前各项准备：新生儿娩出后按脚印 及母亲大拇指印，新生儿系有腕（脚）带和胸卡（基本情况信息卡）婴儿床头卡；做好婴儿早吸吮 4 查看现场 一项不符合要求扣0.5分 3、基础护理：床单元整洁，床下无杂物，便器、脸盆放置规范；协助产妇进食；个人卫生符合要求、无异味，体位正确、舒适；接触患者的导线、电极等洁净 10 现场查看患者 一名患者护理措施不落实、效果达不到上述要求扣1分 4、准确执行医嘱，输液滴数、顺序合理，输液（血）定时观察，无外渗、肿胀等并发症 3 查看现场 一项不符合要求扣0.5分 5、严格执行床旁交接，包括产妇血压、胎心、宫缩、阴道流血、用药、会阴伤口等情况 5 查看现场和记录 交接不全面、无交接人签名扣1~2分 6、密切观察病情变化，经常巡视婴儿及产妇，做到“五及时“（及时巡视、及时发现、及时报告、及时处理、及时记录）。根据需要放置安全防护工具（床栏、约束带），防坠床、烫伤等护理并发症 5 查看现场 一项不符合要求扣1分 7、书写护理记录做到准确、客观、真实、及时，体现专科特点 3 查看护理记录单 一项不符要求扣0.5分 8、分管助产士对产妇病情做到“十知道” 3 询问助产士 一处不符合要求扣0.5分 9、有针对性地对产妇实施心理护理 2 询问产妇 一项不符要求扣0.5分 10、产后两小时内落实母乳喂养指导 2 询问产妇 未落实扣2分 11、产房和接产室工作人员应坚守岗位，以防意外；工作人员服务态度应严肃认真；对产妇和蔼可亲，保持安静 2 查看现场 一项不符要求扣0.5分 医院感染控制 1、设立科室院控制小组及监控员