精神科药物临床应用说课.doc

精神科药物临床应用 1．抗精神病药 在精神疾病中，精神分裂症为常见病、多发病，对家庭、社会有较大的危害和影响，所以研究开发及合理运用治疗精神分裂症的药物，显得格外重要。抗精神病药又称神经阻滞剂。主要作用于中脑的网状结构激动系统；边缘系统的杏仁核、海马、丘脑下部；锥体外系的苍白球、纹状体，药理作用复杂。常用抗精神病药物分为酚噻嗪类(氯丙嗪、甲硫哒嗪、哌普嗪棕榈酸酯、奋乃静、氟奋乃静、氟奋乃静癸酸酯、三氟拉嗪等等)、硫杂蒽类(如泰尔登、三氟噻吨等等)、丁酰苯类(如氟哌啶醇、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯等)及其它非经典抗精神病药物二苯氧氮平类(如氯氮平、奥氮平等)、苯甲酰胺类(如舒必利)、利培酮等等。 品名 规格及包装 品性、用法及副作用 1 氯丙嗪Chlorpromazine，简C.P.Z.，别名 冬眠灵 25mg*100 50mg*100 25mg/ml 50mg/2ml 酚噻嗪类代表用药。本药物是最早使用的抗精神病药物，为D2/D1受体阻断剂，且对5-HT6、7受体亲和力高。有较强的镇静作用，主要用于治疗精神分裂症、情感性精神障碍的躁狂发作、反应性精神障碍以及具有幻觉、妄想、兴奋躁动等症状的其它精神疾病。T1/2=17h，5～10天达到稳态，此时T1/2=30h。口服初次剂量25～50mg，1日3次，以后根据病情及反应酌情增加。治疗剂量为400～800mg/d，分次服用。急性期患者治疗时间需6～8周。症状缓解后，逐渐减量。维持量300mg/d以下。 主要副作用有锥体外系症状(EPS)，表现急性肌张力障碍、类震颤麻痹、静坐不能、迟发性运动障碍(TD)；抗胆碱能作用，出现口干、便秘、视力模糊、排尿困难、尿潴留、心动过速等；体位性低血压，多由注射给药或剂量过大引起；药源性肝脏损害较多，引起转氨酶增高；对内分泌系统的作用，偶有乳房增大、泌乳、月经改变；可见有日光性皮炎、药物性皮炎、皮肤色素沉着；偶有粒细胞减少症发生；本品可致过度镇静、药源性抑郁。 2 三氟拉嗪Trifluoprozine，别名 Stelazine 5mg*100 酚噻嗪类，强D2和弱D1受体阻滞剂，抗精神病和镇吐作用都很强，作用快，持续时间较长，尚有抗组胺作用。主要用于治疗精神分裂症。对急性幻觉、妄想、被控制感、违拗等症状有较好的疗效。对慢性精神分裂症，可使情感淡漠、行为退缩有所改善，增加活动。对联想障碍、躁狂状态、情感欣快疗效较差。T1/2=13.3h。口服初次剂量5mg，1日1～2次，此后逐渐增加，最高量40～60mg/d，分次服，症状缓解2～3周后递减，维持剂量为10～20mg/d。 主要副作用为明显的锥体外系反应(EPS)，以类震颤麻痹、静坐不能、肌张力障碍最为常见。减少剂量或应用抗震颤麻痹药物可以减轻。可能出现烦躁不安、口干、眼花、排尿困难、心动过速、食欲减退。而肝功能异常、血象改变等较氯丙嗪少见。 3 奋乃静Perphenazine，别名 Trilafon 2mg*100 4mg*100 5mg/2ml 酚噻嗪类，高效价DA受体阻断剂，作用与氯丙嗪相似，特点为剂量小、毒性低，镇静作用较弱。适用于精神分裂症的各个亚型。本品对急性幻觉、被害、嫉妒、关系妄想、违拗有较好的效果，能改善情感淡漠，控制兴奋躁动不如氯丙嗪。T1/2=9h，可经胆汁排泄，代谢产物从尿及粪便中排出。口服初次剂量2～4mg，1日3次，以后逐渐增量，常用量为20～60mg/d。 主要副作用有锥体外系反应，口干、便秘、视力模糊、复视、鼻塞、心动过速、尿频、食欲改变、体重增加等症状。可有体位性低血压、乳房肿大、月经失调。偶有发生皮疹、心电图改变、迟发性运动障碍。 4 氟奋乃静Fluphenazine，商品名 Anatensol 2mg*100 酚噻嗪类，D2/D1受体阻断剂，对5-HT6、7受体亲和力高，作用快，且持续久。主要用于治疗急、慢性精神分裂症，可改善慢性患者的接触，活跃情绪，对思维障碍、幻觉妄想、紧张有效。对缄默、违拗、冲动及淡漠孤独等症状作用比奋乃静强。降压、催眠作用弱，镇吐作用强。T1/2=13h。口服首次剂量2mg，1日2～3次，常用治疗量20～30mg/d，最高量60mg/d，维持剂量10～20mg/d。 主要副作用为很强的锥体外系反应，其中动眼危象、痉挛性斜颈、扭转性痉挛、静坐不能、震颤、肌强直常见。注射东莨菪碱、口服安坦，症状可以减轻。偶有低血压、粒细胞减少症及迟发性运动障碍。 5 氟奋乃静癸酸酯Fluophenazine Decanoate，简称氟癸酯 F.D. 25mg*2支 酚噻嗪类，氟奋乃静长效制剂。T1/2=3.7天，42～72h起效，48～96h作用最明显，可维持2～4周。肌肉注射，初始剂量一般12.5～25mg/次，2～4周一次，可渐增至50～100m