基础医学概论水电解质代谢平衡与紊乱剖析.pptVIP

水、钠的正常代谢概述 体液容量、分布、构成和渗透压概述 水钠代谢紊乱-脱水和水中毒 低容量性低钠血症-低渗性脱水 低容量性高钠血症-高渗性脱水 正常血钠性水紊乱-等渗性脱水 脱水程度及防治原则(自习) 水中毒原因、机制、对机体影响和防治原则 ?原因、机制： ?水摄入过多。 ?肾排水减少。 ?肾排出水减少而补水过多。 钾代谢障碍（自习） 低钾血症概念、原因和发生机制 低钾血症对肾脏和中枢神经系统的（自习） 高钾血症 低血钾和高血钾防治原则（自习） * 浙江大学远程教育 《基础医学教程》（各论上） 浙江大学 金中初 欢迎参加学习听讲 开卷有益， 唯勤是岸! 水、电解质代谢平衡及紊乱 (pp.768~796) ?体液： 体内无机物和有机物大多以水为溶剂形成水溶液，称为体液。体液广泛分布于组织细胞内外，构成了人体的内环境。 ?体液的量、分布及主要的电解质构成成分： 体液 （60%） 细胞外液 (血浆、组织间液) （20%） 细胞内液 （40%） K+，Mg2+ Na+ HPO42-，Pr - Cl-，HCO3- 跨细胞液 (1%～2%) ?体液-血浆的渗透压：280 ~ 310 mmol/L(等渗) ?水的生理功能 ?促进物质代谢。 ?调节体温。 ?润滑作用。 ?结合水复杂功能。 ?电解质的生理功能 ?维持体液的渗透压 和酸碱平衡。 ?维持神经、肌肉、心 肌细胞的静息电位， 参与其动作电位的 形成。 ?参与新陈代谢等。 体液中水、电解质的功能 ?体液容量及渗透压(水、钠) 的调节－神经内分泌 调节。 ?中枢渗透压感受器：血浆渗透压（晶体渗透压）↑。 ?抗利尿激素（ADH）：血浆渗透压↑/有效循环血量↓。 ?醛固酮（Ald）：有效循环血量↓ /血Na+↓/血K+↑。 ?心房利钠肽（ANP）：心房扩张、血容量↑ 、血Na+ ↑等。 (抑制肾素-血管紧张素-醛固酮) ?水通道蛋白(AQP)：构成水通道与水通透有关胞膜转运蛋白, 6种，参与RBC、肾、肺、晶体细胞水平衡。 体液容量及渗透压(水、钠)的调节 ?水、钠代谢平衡 ?水平衡：总进出量约2000~2500 ml/日。 ?钠平衡： ?小肠吸收NaCl ：100 ~200 mmol /日 （4~6g/日），从肾脏排泄90%。 (多吃多排，少吃少排，不吃不排) ?正常人体Na+总量：40~50 mmol/Kg。 ?正常血清Na+浓度：130 ~150 mmol /L。 10%细胞内 50%细胞外 40%骨骼中 正常水、钠代谢平衡 ?概念：机体体液量的明显减少(脱水)或增多(水中毒、水肿)。 ?分类：根据血钠改变/细胞外液渗透压分为： ?低容量性低钠血症－低渗性脱水。 ?低容量性高钠血症－高渗性脱水。 ?正常血钠性水紊乱－等渗性脱水(水过少),水肿(水过多）。 ?高容量性低钠血症－水中毒(稀释性低钠血症)。 分类： 一. 根据血钠浓度和伴/不伴体液量异常： 1.低钠血症(Na+ ＜130mmol/L)：低容量性、高容量性、等容量性低钠血症。 2.高钠血症(Na+ ＞150mmol/L)：低容量性、高容量性、等容量性高钠血症。 3.正血钠性(Na+ 130 ~150 mmol /L) ：水过少(等渗性脱水)、水过多(水肿)。 二. 根据血浆渗透压和伴/不伴体液量异常： 低、高、等渗性脱水和水中毒、水肿。 ?概念特征： ?失钠大于失水。 ?血清钠浓度 ?130mmol/L。 ?血浆渗透压 ?280 mmol/L。 ?细胞外液量减少, 细胞内液量增多。 正常水平 血浆 组织间液 细胞内液 Na+↓ 水 Pr↑ Na+相对↑ 原因与发病机制 ?原因与发病机制： ?肾失钠： °药物影响：高效排钠 利尿剂,如速尿等。 °肾上腺皮质功能不全： 如,Addison’s 病。 °肾实质病变：慢性间质 性肾疾患,如,失盐性肾 炎等。 °肾小管酸中毒。 ?肾外失钠：体液丢失只 补水。 °消化液大量丢失:如 呕吐、腹泻。 °第三间隙丢失:体腔积 液或抽放。 °皮肤失液:大汗、烧伤。 对机体的影响 ?细胞外液容量显著减少： ?组织脱水：皮肤弹性减退；眼窝、囱门凹陷。 ?血容量减少：直立性眩晕，易发生休克。 ?细胞外液渗透压降低： ?细胞外液向细胞内转移引起细胞水肿。 ?尿量变化：