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基底节区脑出血 讨论：脑出血后遗症的功能恢复锻炼 1 脑出血常见护理问题 2 3 护理措施 4 请各位老师 提出宝贵意见 Company Logo 基底节区脑出血 神经外科 阎匀 基底节区脑出血 概 念 1 病因 临床表现 2 护理问题 3 护理措施 4 概述 脑出血是指脑实质内出血，常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致，临床上以内囊区小动脉出血最为常见。５５岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。  概述 基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位 。 基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位 高血压脑出血的诱因： 不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血 换季 病理变化 病理变化 　70％脑出血发生于基底节区 　的壳核及内囊区。 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　 ↓ 脑疝―→脑干→死亡。 　脑组织水肿―→颅内压↑ 脑出血意识障碍分级： 一级、清醒或嗜睡：伴不同程度偏瘫及或失语；二级、嗜睡或朦胧：伴不同程度偏瘫及或失语；三级、浅昏迷：偏瘫、瞳孔等大；四级：昏迷：偏瘫、瞳孔等大或不等大；五级、深昏迷：去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大 脑出血最常见出血部位 出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内囊出血两类； 高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。 脑解剖图 典型可见三偏体征 Title 对侧偏瘫 Title 偏身感觉缺失 Title 偏 盲 临床表现 基底节区（内囊）出血 　　 轻型：壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 　轻型　双眼球不能向病灶对侧同向凝视 　　　　失语 　　　　系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致 临床表现 基底节内囊出血底节 底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 　重型重型　高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 　　　　丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。 格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计分 睁眼反应　 语言反应 运动反应 4 - 自发睁眼 5 - 正常交谈 6 - 按吩咐动作 3 - 语言吩咐睁眼 4 - 言语错乱 5 - 对疼痛刺激定位反应 2 - 疼痛刺激睁眼 3 - 只能说出(不适当)单词 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 1 - 无睁眼 2 - 只能发音 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 1 - 无发音 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应 . 辅助检查 CT检查 MRI检查 病史简介 患者 张厚新 男性 汉族 60岁 农民 于3月12日平车推入。急诊查CT示右侧基底节区脑出血。 主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清2小时。 入院时查体T36.6度，P84次/分 R21次/分 BP170/100mmhg，神志嗜睡，被动体位，淡漠表情，精神欠佳，急性病容。双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，光反应迟钝。右侧肢体肌力为4级，左侧肢体肌力为3级。 入院评估：生活自理能力评分：50分 跌倒坠床评分50分 压疮危险因素评分17分 入院诊断： 右侧基底节区脑出血 高血压3级（极高危性） 急诊行CT示： 右侧基底节区脑出血 CT CT 潜在并发症： 再出血 皮肤完 整性受损的危险 生活自理 能力缺陷 知识缺乏 营养失调 护理问题 非手术脑出血患者 潜在并发症 颅内在出血 颅内感染 应激性溃疡 窒息的危险 Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text 非手术治疗原则 控制脑水肿 防止在出血 降低颅内压 维持机体功能 防止并发