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酸碱平衡紊乱 新乡医学院病生教研室 姬明丽 一位慢性肺心病人出现酸碱平衡紊乱。其PaCO2为60mmHg/L。这位病人的代偿最大限值是多少？ 一位慢性肺心病人出现酸碱平衡紊乱。其PaCO2为60mmHg/L。这位病人的代偿最大限值是多少？ HCO-3 =[0.4ΔPaCO2 + 24] ±3 = [0.4x(60-40)+24] ±3 = 32mmol/L±3 = 29 - 35 mmol/L 一位肝性脑病病人，pH = 7.47, PaCO2 =2 6.6 mmHg, HCO-3 = 19.3mmol/L。该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ 一位肝性脑病病人，pH = 7.47, PaCO2 =2 6.6 mmHg, HCO-3 = 19.3mmol/L。该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ Δ[HCO-3]↓= 0.5ΔPaCO2±2.5 = [0.5x(26.6-40)] ±2.5 = - 6.7±2.5 mmol/L HCO-3 = {正常HCO-3值+Δ[HCO-3]} ±2.5 = {24-6.7}±2.5 = 17.3±2.5 mmol/L =14.8 - 19.8 mmol/L 一位肺心病经过治疗的病人，pH = 7.4, PaCO2 =57 mmHg, HCO-3 = 40mmol/L。该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ 一位肺心病经过治疗的病人，pH = 7.4, PaCO2 =57 mmHg, HCO-3 = 40mmol/L。该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ Δ[HCO-3]↑= [0.4ΔPaCO2]±3 = [0.4x(57-40)] ±3 = 6.8±3 mmol/L HCO-3 = {Δ[HCO-3]+ 正常HCO-3值}±3 = {6.8 + 24}±3 = 30.8±3 = 33.8 - 27.8 mmol/L 一位肺心病合并腹泻病人， pH = 7.12, PaCO2 = 84.6 mHg, HCO-3 = 26.6mmol/L, Na+= 137 mmol/L,CL-=85 mmol/L。该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ 一位肺心病经过治疗的病人，pH = 7.4, PaCO2 =57 mmHg, HCO-3 = 40mmol/L。该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ Δ[HCO-3]↑= [0.4ΔPaCO2]±3 = [0.4x(57-40)] ±3 = 6.8±3 mmol/L HCO-3 = {Δ[HCO-3]+ 正常HCO-3值}±3 = {6.8 + 24}±3 = 30.8±3 = 33.8 - 27.8 mmol/L 二?呼吸性酸中毒 （respiratory acidosis）:血浆H2CO3原发性增多，PH下降。 （一）? 原因 1.CO2吸入过多：较少见 2.CO2排出障碍：多见 ??????????? （1）呼吸中枢抑制：脑炎、脑血管意外、麻醉药过量等。 （2）神经传导：传染性多发性神经根炎 （3）呼吸肌麻痹：重症肌无力、低钾血症等 （4）呼吸道阻塞：喉头水肿、吸入异物等 （5）胸廓病变：创伤、严重气胸等 （6）肺部疾患：ARDS、急性肺水肿等 （7）呼吸机通气量过小。 （二）?? 机体的代偿调节 1.细胞的调节： 2.肾脏的调节： CO2 CO2+H2O H2CO3 HCO3 - H+ + Hb- HHb Cl- 1.细胞的调节： 急性呼酸的主要代偿方式，其中血红蛋白、氧合血红蛋白缓冲系统起到重要作用。 2.肾脏的调节： 肾脏排酸保碱的功能增强，是慢性呼酸的主要代偿方式。 血气分析： PH 正常或减低，PaCO2增加， 经机体的调节，AB，SB，BB增加，BE 正值加大. （ 三）?? 对机体的影响 同代谢性酸中毒相似，突出之处为CO2 “麻醉现象”，CO2 扩张血管，脑血流增加，颅压增高，病人持续性头疼，头晕等，严重时可