城固县中医医院口腔科医院感染管理质量标准.docVIP

城固县中医医院口腔科医院感染管理质量标准项 目 质 量 标 准 感染管理 1. 口腔科医院感染预防及器械清洗消毒工作纳入医院感染管理重点。 2. 建立科室医院感染管理小组，职责明确。3. 医院感染管理制度健全，有医院感染管理及清洗消毒等操作规程。4. 口腔诊疗服务的医务人员应当掌握医院感染预防与控制方面的知识。5. 工作人员定期查体，建立主动免疫。 环境布局管理 1. 诊室与清洗室、包装灭菌室分开。清洗消毒间布局合理，符合功能流程。 2. 各诊室整洁，空气新鲜或定时消毒，手卫生设施齐全。3. 牙科综合治疗台及其配套设施有清洁和预防污染措施，落实到位。4. 拍片中有防止交叉感染的措施。 感染预防 1.实行标准预防，医务人员做好职业防护。 2.严格执行手卫生。3.诊疗中防止交叉感染。4.药品、一次性及消毒灭菌物品使用管理规范。5.清洗人员做好个人防护。 清洗消毒灭菌 1.进入病人口腔内的所有诊疗器械必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的原则。凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，使用前必须达到灭菌；接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，使用前必须达到消毒；凡接触病人体液、血液的修复和正畸印模、模型等物品必须消毒。 2.手机、车针等诊疗器械数量能满足清洗消毒周转。3.一般诊疗用品与特殊病原体污染器械的清洗，分别符合各自清洗流程及要求。4.口腔诊疗器械清洗流程符合要求，清洗质量合格，包装正确，消毒或灭菌选择恰当，过程符合要求，不合格物品不得使用。5.无菌物品存放合理。有效期内使用。6.手机有使用登记，项目内容齐全。7.修复和正畸印模、模型等物品送技工室前必须消毒。8.凡由供应室回收清洗的物品，参照供应室标准要求。9.化学消毒剂使用规范。10.使用的消毒剂、消毒器械、一次性诊疗用品必须有相关证件。 ?监测 1.压力蒸汽灭菌器每锅工艺、化学监测，每周生物监测。 2.浓度监测：含氯消毒剂每日、戊二醛每周浓度监测一次。3.生物监测：使用中的消毒剂每季、灭菌剂每月进行生物监测一次。4.紫外线灯管辐照强度每半年监测一次。 医疗废物 1. 医疗废物分类放置，标识清楚，包装正确，处理及时。 交接记录保存三年。 2. 显影、定影液按化学性废物交专门处置机构处理。 ?? ? ? ? ? ? ? ? 城固县中医医院口腔科医院感染管理质量考核标准项 目 检 查 内 容 分 值 检查方法及扣分标准 扣分及理由 ?? ? 感染管理（12） 1.控感办对口腔科医院感染管理及器械清洗消毒工作进行考核每季度不少于1次。 2科室医院感染监控小组人员组成合理，开展工作。? 3.医院感染相关制度健全，适合本院实际。? 4.对医务人员进行医院感染相关知识培训。清洗消毒人员应掌握器械清洗消毒及灭菌方法。5.工作人员每年查体一次；3－5年加强乙肝疫苗一次。 2 ?2 ? 3 ? 3 ? 2 查考核记录，少1次或不实扣0.5分 ?查小组名单、活动记录、提问职责，每项0.5分查制度及看清洗消毒SOP内容，缺项或不符合实际每处扣1分看培训记录，考核医、护各1名，提问清洗人员洗消基本知识。回答不全扣0.5分无查体记录扣1分 ? ?环境布局管理（15） 1.清洗消毒间独立，室内布局合理，符合功能流程。 2.口腔诊疗区清洁、整齐，物品摆放合理，通风良好或定时消毒。3.手卫生设施齐全，符合要求。4.牙科综合治疗台及其配套设施应在治疗每个病人后常规消毒或更换一次性护套及保护膜。痰盂无污渍。5.定期清洗吸唾过滤和沉渣过滤装置。 5 22 4 ? 1 看现场，未独立不得分，其他1处不合格扣0.5分 1处不洁扣0.5分。1处不合格扣0.5分看现场，1处未落实扣0.5分 ? ?? 感染预防（12） 1.诊疗操作时须戴口罩、帽子，可能出现血液、体液喷溅时，应戴护目镜。 2.每次操作前后必须洗手或手消毒，每治疗一个病人应更换手套。3.诊疗中防止交叉感染。4.诊室的药品、消毒灭菌物品储存、使用规范。5.清洗人员做好个人防护。防护用品齐全，保持清洁。6.拍片中落实防止交叉感染的措施。 2 33 3 1 2 看防护措施，缺1项/人扣0.5分 看现场，一次未做到扣1分一项未做到扣1分一项未做到扣0.5分不全或不洁扣0.5分未做到扣2分 ? ?? ? ? ? ? ? ? 清洗消毒灭菌（48） 1.进入病人口腔内的所有诊疗器械必须做到“一人一用一消毒或灭菌”。接触病人伤口、血液、破损粘膜或进入无菌组织的器械必须达到灭菌。 2.手机、车针等诊疗器械数量能满足周转的需求。3．清洗消毒灭菌设施：专用流动水清洗池、清洗用具，超声清洗机、压力蒸汽灭菌器，如纸塑包装配热封机。有条件医院可配高压水枪、高压气枪、干燥设备、带光源放大镜、注油机、低温消毒柜（箱）等。4.多酶洗液、