股骨粗隆间骨折护理剖析.pptVIP

护理查房:股骨粗隆间骨折 实习生：张俊 指导老师：李燕 刘丹丹 病例选择 病史介绍 病史特点： 患者系“摔伤致左髋部疼痛、活动受限1小时”入院 门诊行X线片示：左股骨粗隆间骨折 病程中患者无头痛头晕、无恶心呕吐、无腹痛腹泻等症状。 患者既往有高血压病史17年，多发性脑梗塞和心肌梗塞病史15年，均长期自行服药治疗，控制良好。 入科时查体: T：36.5 ℃ P: 76次/分 R: 21次/分 BP：170/100 mmHg 左髋部肿胀，大转子处压痛明显，左下肢短缩伴外旋90度畸形，轴向纵叩击痛（+），左髋屈伸受限，足趾血运正常 神志清楚，颜面及双下肢无浮肿，颈软，双肺呼吸音清，腹软，无压痛、反跳痛。 护理简述： 7月11日在全麻下行闭合复位PFNA内固定术 术后于12:00 返回病房测BP:163/74mmHg P:81次/分 R:22次/分 SPO2:99% 遵医嘱予心电监护qh*6h，予氧气吸入，氧流量为2L/min 患者切口外观无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位，患肢足趾血运正常 护理简述： 予卧气垫床，加强皮肤护理 遵医嘱予抗感染等补液、输血对症治疗，无不良反应 患肢予以抬高，减轻肿胀和疼痛 8月1日7:00 T:36.2℃,P70次/分,R: 20次/分,BP:138/90mmHg患者家属要求出院，医嘱予自动出院。 实验室检查 血凝 肝功能 血常规 影像学检查：X线片 定 义 股骨粗隆间骨折： 股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。 股骨近端解剖图 患者术前X线片 病因及危险因素 直接暴力：大粗隆受到直接打击。 间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。 骨质疏松：老年人骨质疏松，肢体不灵活，当出现直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年人常见的损伤。 骨折分型 1.按骨折线方向分型： (1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。 (2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。 临床表现 外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩及外旋畸形明显，严重时外旋可达90°。 确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X线 治 疗 手术治疗： 第一类：钉-板类 第二类: 髓内固定系统 第三类: 多枚斯氏针或空心螺丝钉固定 术后X线片 术 前 疼痛：与骨折有关 1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、适当应用镇痛药物如盐酸曲马多 生活自理缺陷：与活动障碍有关 1、协助患者洗漱、进食、床上大小便等生 活护理 2、将患者的生活用品放于易取处方便使用 3、了解患者生活习惯，尽可能满足所需 皮肤完整性受损：与体位受限有关 1、予气垫床使用 2、保持床单位平整干燥 3、协助患者抬臀，防长期受压 4、加强巡视，严格交接班 5、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 焦虑：与担心家人及预后有关 1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心理疏导 2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及担忧 3、做好家属工作，给予患者亲情支持 术 后 知识缺乏：缺乏术后注意事项 给予患者正确的体位，并告知家属：平卧,骨盆方正，患肢膝下垫软枕，抬高患肢 20-30°，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。 潜在并发症：髋内翻 1、向患者说明保持正确体位的重要性和必要性 2、保持患肢外展、中立位、切忌内收 3、骨盆方正，必要时给与双下肢牵引 4、避免过早离拐，术后12周X线片检查 骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走 潜在并发症：肺部感染 1、指导患者深呼吸及有效的咳嗽 咳痰方法 2、协助患者翻身叩背 3、鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺