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胃炎 第一节 急性胃炎 一、病因与发病机制 1、急性感染 急性化脓性胃炎 诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息肉摘除术等 2、 化学因素 非甾体抗炎药：阿斯匹林、吲哚美辛等 乙醇、铁剂、氯化钾口服液、抗肿瘤药及抗生素等 胆汁及胰液 强碱、强酸或其它腐蚀剂 物理因素：留置胃管、胃内异物、放疗后 4、应 激 严重创伤、 大手术、大面积烧伤、颅内病变 败血症、 其他严重脏器病变或多器官功能衰竭 二、临床表现 病因不同，表现不尽相同。 急性单纯性胃炎：大多无症状，少数有消化不良症状。 急性糜烂出血性胃炎：出血一般少量、间歇、自止；黑便及（或）呕血。 3、急性化脓性胃炎：全身细菌性感染，上腹痛、发热、恶心、呕吐（脓样或含坏死粘膜）；腹膜炎体征 三、诊断 病史+临床表现+胃镜检查 四、治疗 1、消除病因 2、 抑制胃酸分泌 组织胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 3、 保护胃粘膜 硫糖铝、胶体铋、米索前列醇 第二节 慢性胃炎 一、病因与发病机制 病因 1、幽门螺杆菌感染 2、 自身免疫机制和遗传因素 自身免疫性胃炎—慢性萎缩性胃炎（壁细胞抗体（PCA）、 内因子抗体（IFA）） 3、 十二指肠胃反流 4、 其他胃黏膜损伤因子 长期摄食粗糙或刺激性食物、酗酒、高盐饮食 药物：非甾体类抗炎药（NSAID）等 瘀血：慢性右心衰竭、肝硬化门脉高压症 二、临床表现 （一）症状 大多无症状 ，消化不良症状 ，贫血和消耗症状 。 （二）体征 体征多不明显，部分患者在上腹部有轻压痛 三、诊断 1、内镜检查 2、组织病理活检（金标准） 胃炎分类和确诊萎缩性病变的主要依据。 炎症的评价指标包括: 炎症程度、炎症活动度、 腺体萎缩、肠上皮化生、不典型增生。 3、Hp检测 侵入性：内镜下活检胃黏膜组织（尿素酶试验、组织学检测、细菌培养） 非侵入性：不需要内镜下活检胃黏膜组织（13C- 或14C-尿素呼气试验、血清学检测、粪便Hp抗原检测） 四、治疗原则 1. 消除或削弱攻击因子 （1）根除Hp 方案：常用含质子泵抑制剂或含铋剂的三联疗法 对象：Hp相关性慢性胃炎 （2）抑酸或抗酸治疗 对象：有胃粘膜糜烂或有烧心、反酸等症状者。 抗酸剂：铝碳酸镁等 抑酸剂：主要有组织胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两大类。 （3）针对胆汁反流、服用NSAIDs等 多潘立酮或莫沙比利可消除或减少胆汁反流。 米索前列醇可减轻NSAID对胃粘膜的损害。 2. 增强胃粘膜防御 对象 有胃粘膜糜烂、出血或症状明显者 药物 胶体铋、 铝碳酸镁、 硫糖铝 3. 胃动力促进剂 4. 中药 5. 其他 消化性溃疡 一、病因与发生机制 病因 胃酸的增多，粘膜屏障的损害 幽门螺杆菌感染 非甾体类抗炎药 胃酸和胃蛋白 遗传因素 胃十二指肠运动异常 应激和心理因素 其他危险因素：吸烟、饮食 二、临床表现 1、上腹痛 慢性，节律期 周期性：多在秋冬和冬春之交发病 胃溃疡：进食——疼痛——舒适“餐后痛” 球溃疡：疼痛——进食——舒适“餐前痛” 其他症状（缺乏特异性）：反酸、嗳气、烧心等 2、体征（缺乏特异性）：上腹部局限性轻压痛，球溃压痛常偏右。 3、并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 三、诊断 1 病史与症状 2 体征 3 化验检查（粪潜血试验阳性；(血常规：贫血；(幽门螺杆菌检测阳性） 4 影像学检查（(胃镜检查(X线钡餐(超声胃镜(腹部CT） 5 病理学检查（(金标准(评估癌前病变 (区分良恶性溃疡） 6幽门螺杆菌检测 （1）尿素酶试验:HP感染时,产生的尿素酶分解尿素产氨, pH值升高,试剂变粉红色 （2）13C-尿素呼气试验: 口服标记尿素,若胃内HP感染, 尿素酶水解成标记的CO2, （3）组织学检测: 吉姆萨,甲苯胺蓝或Warthin-Starry染色 （4）血清学检测: 用ELISA法检测抗H.pylori抗体 （5）分子生物学检测:PCR扩增HP尿素酶基 因片段或HP16SrRNA基因片段 （6）细菌培养 5%氧气(微需氧)和37℃,含动物血的培养基 确诊 X线钡餐示溃疡龛影 ，胃镜检查发现溃疡病变 五、治疗 发病机制主要与HP感染、粘膜屏障损害有关，因此除菌、抑酸、保护胃粘膜是主要的治疗手段 主要致病因素：幽门螺杆菌(Hp)感染--根除HP可以治疗溃疡并防止复发 主要发病机制：粘膜屏障损害--- 一般治疗-- 药物治疗 (1)根除HP (2)制酸：制酸能提高抗菌效果；制酸就能止痛；制酸就能止血 H2