糖尿病酮症酸中毒急诊服务流程及流程图.docVIP

糖尿病酮症酸中毒尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素反调节激素增加等引起的糖和脂肪代谢紊乱。而以高血糖、高血酮症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。诊断要点　　1.有糖尿病特别是I型糖尿病史。　　2.有诱因存在，如急性感染，药物中断或治疗不足，精神刺激，应激，饮食失调，并发其他疾病，妊娠及分娩等。　　3.起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现，如烦渴、多尿（或少尿）、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。　　.以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征：严重脱水征：皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷，口干唇红（为樱桃红），呼吸加深加快，部分患者呼气中有烂苹果味等；周围循环衰竭：四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克；精神神志障碍：神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。　　救治要点　　1.立即建立静脉通道，尽早开始补液。　　2.补液：视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。如无心、肾功能不全者应按先快后慢原则补给，开始第一、二小时补1000～2000ml，其余则根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补液量及速度。先静脉滴注生理盐水。有条件应该加人胰岛素，剂量为每小时4～6U。一般酸中毒不严重者不必补碱。通常在院前不必补钾，如在治疗前有下列指征者：K＋＜3.5mmol／L；每小时尿量＞50ml；EKG指示有低钾，则于开始补液同时补钾。能口服者10%KCL10～20m1，口服，否则可将10%KCL10ml加入500ml液体中静滴。　　3.可以鼓励患者口服淡盐水。　　4.及时转送医院。　　转送注意事项　　1.转送途中注意监测生命体征。　　2.保持静脉通道通畅。　　3.必要时吸氧。 1 不明原因的失水、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷 糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图 2 紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸　　*呼吸的频率和程度 *有无脉搏，循环是否充分　*神志是否清楚 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 有糖尿病病史 有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、手术应激、妊娠和分娩 血糖33.3mmol/L 动脉血Ph7.3；血酮体升高，尿酮体阳性 有效血浆渗透压320mOsm/kg｛总渗透压=2（钠+钾）+糖+BUN）｝ 3 诊断 4 酮症酸中毒 6 5 7 胰岛素治疗 静脉补液 补钾 如果开始血钾≤3.3mmol/L，每小时给40mmol（氯化钾3克）静脉和口服补充，并暂停胰岛素治疗直至血钾≥3.3mmol/L 正规胰岛素按0.15U/ kg。h一次性静脉冲击 评估纠正血钠值 血钠升高 血钠正常 血钠下降 静脉输注正规胰岛素按0.1U/ kg。h 8 根据脱水情况补充生理盐水 （4～14ml/kg。h） 根据脱水情况补充0.45%盐溶液 （4～14ml/kg。h） 如果血钾≥5.0mmol/L暂不补钾，但必须每2小时测血钾1次 测血糖每小时一次。如果头1小时血糖下降≤2.8mmol/L，那么胰岛素剂量加倍，直至血糖平稳下降2.8~3.9mmol/L 如果血钾小于 5.0mmol/L血钾≥3.3mmol/L，每小时给20mmol（氯化钾1.5克）静脉和口服补充，保持血钾在 4~5 mmol/L 当血糖达到16.7mmol/L时 9 改用5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液量至0.05~0.1U/ kg。h，保持血糖值在13.9~16.7mmol/L之间直到血浆渗透压≤315 mOsm/kg及患者意识转清 10 每2～4小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。高渗状态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉输注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注射胰岛素并监测血糖。开始皮下注射胰岛素时，需要静脉内继续输注胰岛素1～2小时。继续寻找并纠正病因和诱因