成人及儿童季节性流感的诊断、治疗、化学预防及暴发的处理指南(美国传染病协会)2009年解说.docx

 PAGE \* MERGEFORMAT 24 成人及儿童季节性流感的诊断、治疗、药物预防及暴发的处理指南（美国传染病协会）：2009年 Scott A. Harper,1 John S. Bradley,2,3 Janet A. Englund,4 Thomas M. File,6 Stefan Gravenstein,7,8 Frederick G. Hayden,9 Allison J. McGeer,14 Kathleen M. Neuzil,4,5 Andrew T. Pavia,10 Michael L. Tapper,11,12 Timothy M. Uyeki,1 and Richard K. Zimmerman13 美国传染病协会专家组制定了流感病毒感染的治疗指南。循证医学指南包括：诊断、治疗、抗病毒药物的药物预防，以及季节性流感的暴发处置。本指南适用于所有专业的内科医生，因为在流感季节，流感感染非常常见，因此在处置患者过程中可能经常会遇到此类情况。 总结 背景 在美国，每年流感病毒感染可导致明显的病死率及致残率[1,2]。流感感染的绝大多数患者表现为自限性、无并发症、急性发热性呼吸道症状，或者是无症状。但是，对于年长、幼儿、基础疾病（包括肺及心脏疾病、糖尿病及免疫抑制）、以及既往体健的患者，感染可导致重症疾病及并发症（包括住院及死亡）。早起抗病毒治疗可以降低疾病的严重程度及症状持续时间，并减少并发症（中耳炎、支气管炎、肺炎），并减少门诊服务及抗生素使用，降低病毒载量，在一些人群中，将降低患者病死率。疫苗是预防流感的最佳方法，但是，在一些医疗机构，抗病毒药物可以作为首要或次要选择，以预防流感传播。 疾病预防及控制中心（CDC’s)关于疫苗接种的建议委员会及美国儿科协会提供了疫苗接种的建议：可采用三价灭活疫苗、减毒疫苗，也提供了关于诊断、抗病毒药物使用、药物预防的信息[3–5]。CDC’s流感网站(/flu) 也总结了最新的流感诊断试验及抗病毒药物使用的推荐意见。美国传染病协会（IDSA’s)制定的流感指南：提供了流感的流行病学资料，以及基于循证医学证据的推荐意见，并参照了大量的资料（包括CDC，美国儿科协会、美国医师协会、美国家庭医师协会、儿科传染病协会、美国健康流行病协会、临床医生、IDSA）最终形成了推荐意见。本指南的制定过程，包括证据质量的评估及推荐意见的评级（表1）[6]。 这些指南适用于季节性流感，并不适用于禽流感或暴发性流??。关于人感染高致病性禽流感（H5N1）的临床处置指南详见世界卫生组织出版的资料[7,8]。 诊断试验： 什么情况可认为是流感？ 1. 在流感流行季节（定义为流感病毒在社区流行期间），不论是否疫苗接种，下列患者可考虑流感诊断： a.免疫妥协及免疫正常的人群（成人及儿童），包括医护人员，出现发热、急性呼吸道症状及体征(A-II)。 b.基础肺病患者出现发热及病情急性恶化(A-II)。 c.幼儿及儿童发热，耽误其它症状及体征(A-II)。 d.年长者新出现呼吸道症状或恶化，包括心力衰竭的恶化或神智改变，有或无发热(A-II)。 e.发热或低体温的重症患者(A-II)。 f.儿童患者，住院时无发热或呼吸道症状，住院后出现发热或呼吸道疾病(A-II)。 g.成人患者，住院时无发热或急性呼吸道症状，住院后出现呼吸道症状(A-II)。 2. 在一年中的任何时间，对于免疫正常或免疫妥协的患者，出现急性呼吸道症状，根据流行病学史（如：医护工作者，居民，流感暴发期间至流感暴发区域参观人员，疑似流感患者的密切接触者，至流感暴发国家的旅游者，国际会议的参与人员，游船旅行者），可作出诊断(A-II)。 疑似流感患者，什么人应该做检测？ 3. 如果检验结果影响临床处置（决定抗微生物治疗，影响其它诊断试验，抗生素应用的决定，感染控制措施的实施），要考虑当地采用流感检验方法的敏感性及特异性，以下患者需要进行流感检测（表2）： 季节流行期间： a.对于存在流感并发症的高位患者（如：住院或死亡）（表3），门诊免疫功能正常的患者，出现急性发热性呼吸道症状，起病5天内（通常分泌病毒）(A-II)。 b.门诊免疫妥协的任何患者，出现发热性呼吸道症状，而不管起病的时间，均可进行检测，因为，免疫妥协的患者排出病毒的时间，可能为几周至几个月(A-II)。 c.住院任何年龄(免疫正常或免疫妥协)的发热及呼吸道症状，包括：诊断为社区获得性肺炎的患者，而不管起病时间(A-II)。 d.年长患者及婴幼儿出现疑似脓毒症或不明原因发热，不管起病时间(A-III)。 e.发热及呼吸道症状的儿童，为了进行医学评估，不管起病时间(A-II)。 f.任何年龄患者，入院后出现发热及呼吸道症状，不管起病时间(A-II)。 g.免疫力正常